Cinq stratégies pour améliorer la formation médicale – pour réduire le stress et renforcer l'expertise

Les changements récents dans l'enseignement médical de premier cycle et la formation postdoctorale en résidence au Canada stressent les médecins stagiaires, augmenter leur endettement et réduire leur apprentissage par l'expérience.

Ces changements comprennent une pénurie perçue de postes de résidence, une exigence prématurée de choisir un cheminement de carrière au début de la faculté de médecine et une fixation croissante sur la préparation aux examens.

Les médecins plus âgés sont en grande partie inconscients de ces nouveaux défis. Pour les stagiaires, d'autre part, c'est le seul système qu'ils connaissent. Les patients s'attendent simplement à ce que nous produisions des médecins « triple A » - disponibles, affable et capable.

En tant que cardiologue et chef du service de médecine à l'Université Queen's, Je propose plusieurs suggestions pour réduire le stress des stagiaires, dette et burn-out. Je crois que ces suggestions amélioreront également l'expertise des nouveaux médecins du Canada.

Pour un début, nous devrions augmenter les postes de formation en résidence pour répondre aux besoins médicaux du Canada, et simplifier le processus du Service canadien de jumelage des résidents (CaRMS) pour l'attribution des postes de résidence. Nous devrions également limiter le temps que les stagiaires passent à étudier pour les examens de qualification, retarder la sélection des filières médicales jusqu'à l'internat et rétablir l'internat en rotation.

Perte d'empathie et d'estime de soi

Près de la moitié des médecins résidents signalent un épuisement professionnel, défini comme une perte d'empathie et d'estime de soi. Le burn-out est signalé de plus en plus tôt chez les résidents, malgré les restrictions imposées par la loi sur les heures de travail et l'augmentation des salaires.

Un facteur contributif est l'augmentation du temps que les résidents passent à étudier pour les examens de qualification du Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada (CRMCC). Les stagiaires sont également touchés par les décisions de financement des gouvernements provinciaux, qui limitent la taille des facultés de médecine et des programmes de résidence, et par la congestion des hôpitaux, qui altère l'environnement d'apprentissage.

Les raisons pour lesquelles les étudiants en médecine souffrent d'épuisement professionnel sont complexes. Ils s'inquiètent de savoir s'ils seront jumelés à un programme de résidence et quelle voie de carrière choisir au cours de leur deuxième année. Les étudiants s'inquiètent également de la dette - la dette moyenne des facultés de médecine était de plus de 70 $, 000 en 2014. Ce nombre est passé à plus de 158 $, 000 en 2017 (et de nombreux étudiants empruntent jusqu'à 200 $, 000).

Alors que les frais de scolarité (à environ 20 $, 000 par an) est une source importante d'endettement, une nouvelle dépense évitable est liée au coût des stages au choix hors site et des entrevues CaRMS engagés dans leur recherche de futurs postes de résidence.

1. Augmenter les postes de résidence

Donc, Et si nous augmentions les postes de résidence de 10 pour cent tout en réduisant les cours au choix des facultés de médecine hors site ?

Les étudiants en médecine et les programmes de résidence se classent mutuellement grâce à un système en ligne, appelé CaRMS. Récemment, le nombre de diplômés canadiens non jumelés a augmenté — de 11 en 2009 à 68 en 2017. Même si 68 étudiants non jumelés (sur un total national de 3 000) peuvent sembler un petit problème, cela peut avoir des conséquences tragiques.

Diplômé de la faculté de médecine, Robert Chu a mis fin à ses jours en 2016, après avoir échoué à deux reprises. Il a écrit:

Bien sûr, nous ne devrions créer plus de postes de résidence que si nous avons besoin de plus de médecins. Les gouvernements provinciaux ont tendance à croire qu'il y a trop de médecins; cependant, Les données de l'OCDE montrent que le Canada (avec deux DM pour 1, 000 habitants) se classe vers le bas du peloton.

En 2017, il y en avait 2, 967 postes de résidence disponibles au Canada et 2, 810 habitants à la chasse. Cette pénurie est exacerbée par un afflux de diplômés internationaux en médecine, dont beaucoup sont citoyens canadiens, une sortie nette d'étudiants du Québec et moins de postes disponibles dans les programmes de spécialité « populaires », comme la dermatologie, médecine d'urgence et chirurgie plastique.

Cela signifie qu'il n'y a que deux pour cent de marge de manœuvre entre les postes requis et les postes disponibles, compliquée par les préférences géographiques et de spécialité des étudiants.

2. Développer une stratégie « apprendre local »

Pour réduire le risque d'être inégalé, les étudiants en médecine passent leur temps à sillonner le Canada à effectuer des stages au choix pour démontrer leur intérêt pour un programme, tout en étant leur propre agent de voyages et en payant les frais de voyage et d'hébergement.

Cela ajoute à leur dette et à leur stress et ces brefs séjours donnent souvent des expériences cliniques superficielles. Un dermatologue en herbe m'a dit :

Un autre étudiant a visité 12 universités à travers le Canada pour passer des entrevues en vue d'une résidence en chirurgie. Elle s'est retrouvée avec son premier choix de résidence et est restée dans son université d'origine. Entre les cours au choix externes et les entrevues du CaRMS, les étudiants en médecine perdent environ quatre mois d'exposition clinique locale.

Une stratégie « apprendre local » combinée à une augmentation de 10 % des postes de résidence réduirait les dépenses, les déplacements et le stress et permettre aux étudiants de prolonger les stages dans leurs propres centres. Les changements proposés réduiraient également la taille de notre main-d'œuvre médicale.

3. Retarder la sélection de la spécialité

Et si on reportait le choix de la filière au stage ?

Certains étudiants ont du mal à choisir une spécialité. Médecin de famille, interniste, chirurgien, pédiatre, obstétricien, radiologue, ophtalmologiste, pathologiste… il existe de nombreuses options. Comment faire un choix éclairé après deux ans d'exposition relativement superficielle aux options ?

Un étudiant de la reine a noté :

En retardant la sélection de spécialité jusqu'au stage, les stagiaires pourraient faire des choix plus éclairés.

4. Rétablir le stage tournant

Et si on rétablissait le stage tournant ?

Un stage tournant a donné aux médecins une vaste expérience. Nous avons abandonné l'internat par rotation au profit d'une résidence en médecine familiale de deux ans vers 1990. Cependant, les stages tournants ne formaient pas que des généralistes, ils ont également formé de nombreux futurs spécialistes.

Au cours de mon stage tournant au Royal Columbian Hospital de New Westminster, Colombie britannique, de 1981 à 1982, J'ai passé du temps en obstétrique (accouchement de plus de 100 bébés), pédiatrie (soins des bébés malades et prématurés), chirurgie (comme premier assistant sur toutes les opérations et chirurgien principal pour les hernies et les appendicectomies), soins intensifs (mise en place de cathéters artériels et gestion des ventilateurs) et médecine interne (gestion du service).

J'ai appris le respect de chaque spécialité en marchant un kilomètre à leur place. Ces expériences pratiques modifient l'ADN médical d'un jeune médecin d'une manière qu'aucune expérience d'externat ne peut faire. Le rétablissement d'un internat par rotation comme première année de résidence entraînerait une formation plus large des médecins du Canada.

5. Réduire le temps de préparation aux examens

Les examens consomment la vie après les heures d'un stagiaire pendant un mois de faculté de médecine et neuf mois de résidence, engendrant du stress et contribuant au burn-out. Trop étudier peut également détourner les stagiaires des possibilités d'apprentissage clinique.

Objectivement cependant, la réussite à l'examen du CRMCC est depuis longtemps de 95 % pour les diplômés canadiens (tout comme l'examen LMCC pour les étudiants en médecine).

Reformulons la faculté de médecine et la résidence en programmes pour les apprenants adultes et redéfinissons les attentes quant au temps qu'un stagiaire peut ou devrait étudier à une durée raisonnable - disons un mois pour les étudiants en médecine et deux mois pour les résidents.

La formation des médecins est une responsabilité conjointe des universités, agences provinciales, les organismes d'accréditation et la société. Ensemble, nous devrions recentrer les facultés de médecine et la formation en résidence dans le but de produire des médecins triple A plus expérimentés sur le plan clinique, moins stressés et doivent moins d'argent.