Comment vérifier les prestations d'assurance

Si un patient est sur le point de subir une intervention médicale, il est important de savoir ce qui est et n'est pas couvert par son assurance. Que vous soyez le patient ou le personnel administratif qui doit vérifier les prestations d'assurance, il est essentiel que toutes les personnes concernées découvrent à l'avance ce que la compagnie d'assurance paiera et ne paiera pas. Un patient peut avoir changé d'emploi ou de régime de santé, peut être en période d'attente ou bénéficier de services améliorés dans le cadre de son plan actuel. Quelle que soit la raison ou la nécessité de vérifier l'assurance, savoir ce qui est couvert est important pour le patient et le soignant.

Étape 1

Obtenir des données démographiques et des numéros d'assurance. Avant de pouvoir vérifier les prestations d'assurance, obtenir le nom du patient, compagnie d'assurance, la date d'entrée en vigueur, numéro de forfait ou de groupe. Cette information de base assure la confirmation du bon plan et de l'individu.

Étape 2

Contactez l'assureur. Vérifiez les dates d'entrée en vigueur et la période de couverture. Utilisez la carte ou le numéro d'identification d'assurance maladie du patient pour confirmer la durée de la police avec la compagnie d'assurance. En vérifiant la durée de la police, il garantit que la couverture médicale du patient est à jour et n'a pas expiré.

Étape 3

Évaluer les franchises, co-paiements et coassurance, si seulement. Selon le type de régime, qu'il s'agisse d'un Health Maintenance Organization (HMO) ou d'un Preferred Provider Organization (PPO), confirmer le ticket modérateur du patient, si seulement. Si c'est un HMO, le plus souvent, le patient a une petite quote-part. Avec un PPO, des facteurs tels que la coassurance et les franchises peuvent affecter les paiements ; le patient devra peut-être payer la visite à l'avance et se faire rembourser plus tard ou payer une partie des frais.

Étape 4

Renseignez-vous sur les exclusions de conditions préexistantes. Cette question s'applique davantage aux PPO qu'aux HMO. Les HMO ne peuvent pas imposer une exclusion de condition préexistante à la couverture. Le maximum qu'ils peuvent imposer est un délai d'attente qui ne peut excéder deux mois. Les OPP peuvent instituer des exclusions de conditions préexistantes qui durent jusqu'à 18 mois

Étape 5

Renseignez-vous sur les limites et la couverture de la police. Certaines polices offrent une couverture à 100 pour cent pour les visites telles que les visites de soins, nettoyages dentaires annuels ou autres visites d'entretien préventif. D'autres procédures, bien que couvert par la police d'assurance, peut avoir des bouchons. En d'autres termes, la compagnie d'assurance ne paiera que jusqu'à un certain montant pour des choses telles que des couronnes dentaires ou d'autres interventions chirurgicales. Il est important de savoir au préalable comment la compagnie d'assurance réagira à chaque procédure.

Conseil

Restez en communication constante avec la compagnie d'assurance et l'assuré pour vous assurer que tout le monde sait ce que la compagnie d'assurance est prête à payer.