L'assurance-maladie paie-t-elle pour l'aide à la vie autonome ?

Medicare prend en charge une partie ou la totalité des coûts d'un large éventail de dépenses de santé, y compris ceux encourus pendant que vous êtes à l'hôpital ainsi que les services ambulatoires et autres rendus par un médecin ou un autre professionnel de la santé. Sauf dans des circonstances limitées, bien que, L'assurance-maladie ne couvre pas les coûts des soins de garde à domicile ou dans un établissement comme une maison de soins infirmiers ou une résidence-services lorsque ce sont les seuls soins dont vous avez besoin.

Aide à la vie

Une philosophie de soins qui met l'accent sur l'indépendance et la dignité, La résidence-services offre des services de soutien à long terme dans un environnement d'unités de logement individuelles qui permettent aux résidents un degré d'indépendance plus élevé que celui offert par une maison de soins infirmiers. Il s'adresse aux personnes handicapées ainsi qu'aux personnes âgées qui ont besoin d'aide dans les activités de la vie quotidienne, ou AVQ - des personnes pour qui la vie autonome n'est pas pratique mais qui n'ont pas besoin de l'attention 24 heures sur 24 que l'on trouve dans une maison de soins infirmiers.

Facilités de vie assistée

Souvent structurés comme des complexes d'appartements, avec des dizaines de petits appartements pour individuels et couples ainsi que plusieurs espaces communs, les résidences services offrent généralement une gamme de services, y compris la supervision de l'assistance aux AVQ, coordination des services par des prestataires de soins externes, services de soins infirmiers et de réadaptation et services d'urgence, mais la majeure partie des services fournis sont de nature plus axée sur la garde. Si un résident suit une thérapie physique, L'assurance-maladie peut payer pour cela, mais il ne couvrira pas les autres frais d'assistance à la vie autonome.

Garde d'enfants

Bien que médicalement nécessaire, la garde d'enfants ne traite aucune maladie; au lieu, il fournit une assistance lorsque cela est nécessaire dans les activités de la vie quotidienne. Il existe six AVQ de base :prendre un bain ou une douche, s'habiller, se nourrir, la toilette, les activités d'hygiène personnelle et de toilettage et la mobilité fonctionnelle. Dans de nombreux cas, l'assistance est de nature supervisée :la personne est généralement capable de gérer les choses elle-même mais a besoin de quelqu'un en stand-by au cas où. Il y a des dizaines d'ADL instrumentales, y compris le ménage, gestion des médicaments, préparer les repas et faire les courses.

Établissements d'assurance-maladie et de soins infirmiers qualifiés

Medicare Part A couvre jusqu'à 100 jours par an dans un établissement de soins infirmiers qualifié, ou SNF. Cela est parfois mal compris comme signifiant que Medicare couvrira le coût des soins de longue durée en général ou le coût du séjour dans une résidence-services. Cependant, un SNF offre un niveau de soins beaucoup plus élevé que celui fourni dans une résidence-services et est généralement prescrit pour faciliter le rétablissement après un traitement dispensé dans un hôpital. En effet, pour bénéficier de la prestation SNF de Medicare, vous devez être hospitalisé à l'hôpital pendant au moins trois jours et - dans les 30 jours - entrer dans le SNF pour recevoir les services liés au séjour à l'hôpital.

Autres sources de financement potentielles pour la vie assistée

Les options de paiement pour l'aide à la vie autonome sont limitées. L'assurance dépendance prend en charge les frais, dans des limites prédéterminées, et certains programmes d'assurance-emploi, établis par les syndicats ou les employeurs, fournira une certaine couverture des dépenses de soins de longue durée. Dans de nombreux cas, bien que, les personnes nécessitant des soins de longue durée constateront qu'elles doivent payer les coûts sur leurs propres ressources, y compris la liquidation des actifs. Les programmes pour anciens combattants sont fondés sur les atouts, mais une certaine latitude est autorisée pour réaffecter les ressources. Medicaid est l'assureur de dernier recours pour les soins de longue durée et est également basé sur les actifs :les candidats doivent réduire leurs actifs à un niveau obligatoire pour se qualifier, et même dans ce cas, les programmes Medicaid de la plupart des États ne couvrent pas intégralement les frais de subsistance.