Qu'est-ce qu'une réclamation croisée ?

En assurance maladie, une "réclamation croisée" se produit lorsqu'une personne éligible à Medicare et Medicaid reçoit des services de soins de santé couverts par les deux programmes. Le processus de réclamations croisées est conçu pour garantir que la facture est payée correctement, et n'est pas payé deux fois.

Deux programmes différents

Medicare est un programme fédéral qui offre une couverture de soins de santé aux personnes âgées de 65 ans et plus, ainsi que les adultes handicapés. Medicaid est un programme fédéral-état qui couvre les personnes à faible revenu quel que soit leur âge. En raison des chevauchements d'admissibilité, certaines personnes peuvent être couvertes par les deux programmes.

Traitement des réclamations croisées

Les règles pour les réclamations croisées sont fixées par les Centers for Medicare &Medicaid Services fédéraux. Les prestataires de soins de santé soumettent toutes les demandes croisées à Medicare. Medicare évalue la demande, paie sa part de la facture, puis soumet la demande restante à Medicaid. Le montant que Medicaid paiera - le cas échéant - dépend des règles de l'État où la demande a été déposée. Une fois que Medicaid a traité sa part de la facture, la réclamation est close, et le fournisseur peut facturer le patient ou les assureurs complémentaires de ce patient pour toute portion impayée.