Quels services Medicaid paiera-t-il ?

Ce que Medicaid paiera dépend en partie de l'endroit où vous vivez. Il est conçu pour fournir des services médicaux financés par le gouvernement aux ménages à faible revenu. Les États sont chargés d'administrer leurs propres programmes, et avoir une certaine latitude pour décider de couvrir ou non des services spécifiques en fonction des lignes directrices fédérales générales. Cependant, tous les services Medicaid des États doivent couvrir certaines procédures spécifiées basées sur la loi fédérale.

Avantages obligatoires

Quel que soit l'état dans lequel vous vivez, ce qui suit prestations obligatoires doit être couvert :

• Services hospitaliers hospitaliers et ambulatoires
  
• Dépistage précoce et périodique, services de diagnostic et de traitement - conçus pour garantir aux enfants des soins complets et préventifs
  
• Services en établissement de soins infirmiers, dans des maisons de retraite certifiées par Medicare
  
• Services de santé à domicile
  
• Services médicaux
  
• Services de clinique de santé rurale
• Services de planification familiale, les services d'infirmières sages-femmes et les services de maternité autonomes lorsqu'ils sont reconnus par l'État
• Services d'infirmières praticiennes en pédiatrie et en famille certifiées
• Counseling conçu pour aider les femmes enceintes à arrêter de fumer
• Services de laboratoire et de radiologie
• Services de centre de santé agréés par le gouvernement fédéral
• Transport vers les soins médicaux

Avantages facultatifs

Certaines prestations ne sont pas exigées par la loi fédérale, mais peuvent être offerts par des États individuels. Parmi ces avantages, citons :

• Médicaments d'ordonnance
  
• Services de la clinique
  
• Thérapie physique
  
• Ergothérapie
  
• Services destinés à traiter la parole, troubles de l'audition et du langage
  
• Services de soins respiratoires
  
• Diagnostique, dépistage, services de prévention et de réadaptation non désignés comme obligatoires, selon les directives fédérales
  
• Services dentaires ou prothèses dentaires
• Lunettes
• Prothèses
  
• Services chiropratiques
• Infirmières privées ou soins palliatifs

Parce que tant de services sont laissés à la discrétion de l'État, bon nombre de ces prestations facultatives peuvent ne pas être disponibles là où vous habitez. Par exemple, en Virginie, même les soins dentaires de base ne sont pas couverts. En outre, parce que les remboursements de Medicaid aux médecins sont faibles, vous pouvez avoir du mal à obtenir un traitement, même pour les zones couvertes.

Traitements Spécifiques

À plusieurs reprises, un patient couvert par Medicaid devra suivre un traitement spécifique avant que les événements majeurs ne soient couverts. Par exemple, la chirurgie de remplacement de la hanche peut être couverte, mais vous devrez généralement montrer que la maladie n'a pas répondu à d'autres traitements. Votre médecin devra démontrer que le le remplacement articulaire est une nécessité médicale pour traiter votre état.

Vérifiez auprès de votre médecin

Ce qui est couvert par Medicaid n'est pas toujours évident, et même certains services couverts ont des limitations et des restrictions. D'autres services couverts peuvent nécessiter un ticket modérateur. Vérifiez auprès de votre fournisseur de soins de santé au préalable pour vous assurer qu'une procédure particulière est couverte et quel sera votre coût. Autrement, vous pouvez vous retrouver à payer la facture entière de votre poche.