Comment soumettre des réclamations à Medicaid

Les formulaires de réclamation pour Medicaid - un programme d'assurance maladie pour les personnes à faible revenu qui est réglementé par le gouvernement fédéral et administré par chaque État - sont généralement soumis par les prestataires de soins de santé. Dans certains cas, vous pouvez soumettre vous-même un formulaire de demande de remboursement pour les frais médicaux que vous payez et couverts par Medicaid. Les règles des États pour le traitement des paiements aux prestataires de soins de santé et le remboursement aux bénéficiaires de Medicaid diffèrent et sont complexes.

Respecter la date limite de dépôt

Vous pouvez soumettre un formulaire de réclamation à Medicaid si votre fournisseur de soins de santé ne participe pas au programme Medicaid. Medicaid doit recevoir les formulaires de réclamation dans les délais requis; donc, vous pouvez déposer une demande si le fournisseur ne dépose pas de demande pour un service ou une fourniture médicale que vous avez reçu. Les délais pour soumettre les demandes de remboursement de Medicaid varient selon les États, et le programme Medicaid de votre état peut ne pas payer les réclamations tardives, Veillez donc à ne pas soumettre de réclamation après la date limite de dépôt.

Demander un formulaire de réclamation

Dans les États qui les acceptent, vous pouvez appeler ou visiter votre bureau Medicaid local pour demander un formulaire de réclamation papier à remplir. Si votre état a un site Web Medicaid, vous pourrez peut-être télécharger un formulaire de réclamation à imprimer. Étant donné que chaque État a des règles différentes pour le dépôt des réclamations d'assurance Medicaid, vous devez être clair sur les instructions. Obtenez des éclaircissements pour toute information demandée par un formulaire que vous ne comprenez pas.

Remplir correctement un formulaire de réclamation

Medicaid a besoin d'informations complètes pour traiter votre formulaire de réclamation. Si vous ne saisissez pas toutes les informations demandées par un formulaire, Medicaid peut rejeter votre demande, et vous devrez le soumettre à nouveau. Bien que les programmes Medicaid de la plupart des États acceptent le format de formulaire de réclamation 1500 développé par le National Uniform Claim Committee pour soumettre des réclamations médicales, contactez le bureau Medicaid de votre état pour en savoir plus sur les exigences spécifiques.

Fournir les informations nécessaires

Lorsque vous remplissez votre formulaire de réclamation, fournir les dates de service et la date de la blessure ou du début de la maladie. Donnez le nom du médecin référent qui a ordonné ou supervisé les services médicaux que vous avez reçus. Avec votre numéro d'identification Medicaid, vous devrez entrer le numéro d'identification du fournisseur national et le code de service, que vous pouvez obtenir auprès du bureau Medicaid de votre état. Votre fournisseur de soins de santé ou votre fournisseur médical peut vous aider à fournir les codes de diagnostic et de procédure requis par le formulaire de demande.

Choisir une option de soumission de réclamations

Une fois que vous avez correctement rempli le formulaire de réclamation, soumettez-le en l'envoyant à l'adresse de l'unité de traitement des réclamations Medicaid de l'État indiquée sur le formulaire. Conservez une copie du formulaire de réclamation pour vos dossiers. Envoyez-le par courrier certifié si vous voulez un reçu comme preuve que le formulaire de réclamation a été livré. Certains bureaux Medicaid d'État vous permettent de faxer ou d'envoyer par courrier électronique une copie signée de votre formulaire de réclamation. D'autres offrent la possibilité de soumettre votre demande en ligne.