Comment fonctionne l'assurance maladie :définitions, couverture et avantages

L'assurance maladie est un élément essentiel du système de santé aux États-Unis. Cela permet de s'assurer que les gens ont accès aux soins médicaux dont ils ont besoin quand ils en ont besoin.

Cet article de blog expliquera le fonctionnement de l'assurance maladie, à l'aide de définitions et d'exemples. Nous couvrirons les primes, les franchises, la coassurance, les débours et les quotes-parts. Nous discuterons également de ce qui est généralement couvert par l'assurance maladie et de ce qui ne l'est pas. Enfin, nous parlerons des avantages d'avoir une assurance maladie.

Comment fonctionne l'assurance maladie ?

L'assurance maladie est un contrat entre un particulier et une compagnie d'assurance. L'individu paie une prime à la compagnie d'assurance afin d'être couvert pour les frais médicaux. En retour, la compagnie d'assurance s'engage à payer une partie du coût des soins médicaux que l'individu reçoit. Cette couverture peut inclure les visites chez le médecin, les séjours à l'hôpital, les médicaments sur ordonnance et d'autres services médicaux.

Fonctionnalités d'assurance maladie

Il existe plusieurs types de régimes d'assurance maladie, mais la plupart d'entre eux fonctionnent essentiellement de la même manière. Les spécificités de chaque plan varient en fonction de l'entreprise et de l'état où vous vivez. Cependant, il existe certaines caractéristiques communes que vous pouvez vous attendre à trouver dans la plupart des polices d'assurance maladie.

L'une de ces caractéristiques est la franchise . Une franchise est le montant d'argent que vous devez payer de votre poche avant que la compagnie d'assurance ne commence à vous rembourser vos frais médicaux. Par exemple, si votre franchise est de 500 $, vous devrez payer vous-même les premiers 500 $ de soins médicaux. La compagnie d'assurance couvrira alors tous les frais supplémentaires.

Une autre caractéristique commune est la coassurance . La coassurance est un type de partage des coûts où vous et la compagnie d'assurance payez tous les deux une partie de vos frais médicaux. Par exemple, si vous avez une coassurance de 20 %, vous paierez 20 % du coût de vos soins médicaux et la compagnie d'assurance paiera les 80 % restants. La coassurance est généralement calculée en fonction du montant de votre franchise que vous avez déjà atteint.

Vos dépenses remboursables est le montant total que vous paierez pour vos soins médicaux, y compris votre franchise et votre coassurance. Par exemple, si votre débours est de 2 000 $, vous paierez vous-même les 500 premiers $ (votre franchise) et 20 % des frais restants (votre coassurance). La compagnie d'assurance paiera les 80 % restants

Copays sont une autre caractéristique commune des régimes d'assurance maladie. Les quotes-parts sont une somme d'argent fixe que vous devez payer pour chaque visite chez le médecin ou chaque médicament sur ordonnance que vous remplissez. Par exemple, si votre quote-part est de 25 $, vous devrez payer 25 $ chaque fois que vous allez chez le médecin ou que vous remplissez une ordonnance.

Qu'est-ce qui est généralement couvert par l'assurance maladie ?

La plupart des régimes d'assurance maladie couvrent un large éventail de services médicaux , y compris les visites chez le médecin, les séjours à l'hôpital, les médicaments sur ordonnance et d'autres procédures médicales.

Cependant, il y a certaines choses qui ne sont généralement pas couvertes par l'assurance maladie. Par exemple, la plupart des plans ne couvrent pas la chirurgie esthétique ou les examens de routine .

Quels sont les avantages d'avoir une assurance maladie ?

Les dépenses de santé d'un Américain moyen sont d'environ 12 000 $ par an. Pas étonnant que les deux tiers de toutes les faillites personnelles soient dues à des frais médicaux.

Il y a plusieurs avantages à avoir une assurance maladie. Tout d'abord, cela garantit que vous avez accès aux soins médicaux quand vous en avez besoin. Deuxièmement, cela peut vous aider à économiser de l'argent sur vos frais médicaux. Troisièmement, il offre une tranquillité d'esprit en sachant que vous êtes couvert si quelque chose d'inattendu se produit.

Avoir une assurance maladie est important, surtout si vous souffrez d'une maladie chronique ou d'une autre condition médicale grave. Cela peut vous aider à obtenir les soins dont vous avez besoin et à éviter des factures médicales coûteuses. Et, si quelque chose d'inattendu se produit, vous n'aurez pas à vous soucier de la façon dont vous paierez votre traitement.

Que faire si vous ne pouvez pas vous permettre une assurance maladie ?

Si vous n'avez pas les moyens de payer une assurance maladie, certaines options s'offrent à vous. Tout d'abord, vous pouvez être éligible à Medicaid . Medicaid est un programme parrainé par le gouvernement qui offre une assurance maladie gratuite ou à faible coût aux personnes et aux familles à faible revenu. Deuxièmement, vous pourrez peut-être obtenir de l'aide d'un organisme de bienfaisance ou d'une autre organisation qui offre une aide financière pour les frais médicaux. Enfin, vous pourrez peut-être souscrire à un régime d'assurance maladie grâce à la Loi sur les soins abordables (ACA) .

L'ACA est un programme gouvernemental qui fournit une assurance maladie aux personnes qui ne peuvent pas se le permettre. Il propose plusieurs plans différents, notamment des plans bronze, argent, or et platine. Les primes de ces régimes sont inférieures aux primes des régimes d'assurance-maladie traditionnels. Et, dans la plupart des cas, vous n'aurez pas à payer de franchise ou de coassurance.