Que signifie 100 % après la franchise ?

De faibles dépenses personnelles sont l'une des clés d'une police d'assurance-maladie précieuse. En plus d'une faible franchise annuelle que vous payez pour les événements de santé couverts, un faible pourcentage de coassurance minimise considérablement vos coûts. Cent pour cent après franchise signifie que votre assureur paie 100 pour cent des dépenses post-déductibles sur une facture, et vous ne payez rien de votre poche en plus de cette franchise.

Principes de base de la franchise

Les franchises sont courantes sur de nombreux types d'assurances, y compris la maison, auto, santé et dentaire. Sur une police d'assurance maladie, par exemple, vous pourriez avoir une franchise annuelle de 500 $ pour les admissions à l'hôpital. Avec une police habitation, les franchises varient souvent de 250 $ à 2 $, 000. Les polices d'assurance automobile à service complet comprennent des franchises sur les collisions et une couverture complète à des montants variables. Avec une assurance dentaire, les franchises sont normalement d'environ 25 $ à 75 $.

Principes de base de la coassurance

Le montant de 100 % dans la phrase « 100 % après franchise » fait référence à une structure de coassurance. La coassurance est une obligation partagée entre l'assureur et le membre couvert sur les frais de service. Avec une prestation après franchise de 100 pour cent, vous n'avez pas de coassurance. Un autre format de coassurance courant est le 80/20. Ce niveau de coassurance signifie que votre compagnie d'assurance paie 80 % après franchise, et vous payez 20 pour cent. Si le solde post-déductible est de 2 $, 000, par exemple, vous payez 400 $ et l'assureur paie 1 $, 600.

Processus de réclamation

Lorsque vous vous rendez à l'hôpital pour une intervention chirurgicale planifiée, l'établissement vous envoie normalement un relevé indiquant ce que vous devez à la date du rendez-vous. Si votre fournisseur de soins de santé paie 100 pour cent après la franchise, et votre franchise est de 500 $, votre relevé indiquerait que vous devez 500 $. Si la facture totale est de 5 $, 500, l'assureur récupère le solde restant de 5 $, 000. En revanche, en coassurance 80/20, vous deviez 500 $ plus 20 % de 5 $, 000, ce qui représente 1 $ de plus, 000.

autres considérations

Certaines personnes ont des polices de santé avec des franchises qui varient entre les fournisseurs en réseau et hors réseau. Votre compagnie d'assurance peut payer 100 pour cent après franchise sur les avantages du réseau, par exemple, mais payez 80 pour cent des dépenses déductibles pour les soins hors réseau. Les polices ont souvent aussi des montants maximums remboursables, ce qui signifie que même si vous n'avez pas 100 pour cent après la couverture déductible, vous pouvez avoir un plafond sur le montant que vous devez dépenser chaque année.