CVS Caremark réduit la couverture du médicament amaigrissant Zepbound

CVS Caremark, l'un des trois principaux gestionnaires de prestations pharmaceutiques (PBM) aux États-Unis, a mis fin à la couverture du populaire médicament amaigrissant d'Eli Lilly, Zepbound, accusant des médicaments comme celui-ci de faire grimper les coûts globaux du régime. 

Les produits GLP-1, développés à l'origine pour traiter le diabète de type 2, mais qui sont désormais approuvés par la FDA spécifiquement pour l'obésité sous des marques telles que Wegovy et Zepbound, contribuent de manière significative aux coûts globaux du régime", a déclaré Phillip Blando, porte-parole de CVS, à FOX Business. La suppression de la couverture du médicament entraînera pour les clients des économies estimées de 10 à 15 % d'une année sur l'autre dans le domaine des médicaments anti-obésité pour les clients qui choisissent de couvrir ces médicaments pour perdre du poids, selon Blando. 

Zepbound, le nom de marque du tirzépatide d'Eli Lilly, a été approuvé par la FDA en 2023 pour la gestion chronique du poids chez les adultes obèses ou en surpoids présentant des problèmes médicaux liés au poids. Le tirzépatide était déjà approuvé pour traiter le diabète de type 2 et était vendu sous la marque Mounjaro. 

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Un panneau « Drive-Thru Pharmacy » est affiché à l'extérieur d'un magasin CVS Caremark Corp. à Dallas, Texas, États-Unis, le vendredi 7 février 2014.  (Ben Torres/Bloomberg via Getty Images / Getty Images)

Zepbound a été largement considéré comme un élément révolutionnaire dans la lutte contre l'obésité, après que les participants à une étude de stade avancé ont perdu jusqu'à un quart de leur poids corporel, ce qui le rend plus efficace que Wegovy.

Blando a déclaré que les « prix catalogue extrêmement élevés » des produits GLP-1 fixés par les fabricants de médicaments constituent « le plus grand obstacle à l'accès des patients ».

"De nombreux payeurs, dont Medicare et de nombreux régimes d'assurance maladie de l'État, ont refusé de couvrir les GLP-1 pour la perte de poids en raison des prix insoutenables fixés par les marques pharmaceutiques", a-t-il déclaré. 

Cependant, il y aura toujours des exceptions si le médicament est considéré comme une « nécessité médicale ». Cette exemption sera examinée "au cas par cas", selon Blando.

CVS Caremark est une filiale de CVS Health Corp., qui possède également CVS Pharmacy. En tant que gestionnaire des prestations pharmaceutiques, CVS Caremark agit essentiellement en tant que négociateur entre les pharmacies, les assureurs et les fabricants de médicaments au sein de la chaîne d'approvisionnement des médicaments sur ordonnance. Les PBM négocient avec les fabricants de médicaments et les pharmacies pour décider du prix des médicaments, des médicaments que les gens peuvent obtenir et des pharmacies qui font partie de leur réseau. 

Des piétons passent devant un magasin CVS Caremark Corp. À New York, aux États-Unis, le mardi 30 avril 2013. CVS Caremark Corp. devrait publier ses données sur les bénéfices le 1er mai. Photographe :Victor J. Blue/Bloomberg via Getty Images

Les géants pharmaceutiques ont critiqué les PBM, affirmant que leur rôle devait changer. Eli Lilly avait précédemment déclaré à FOX Business que la seule façon de faire baisser les prix pour les consommateurs américains était que « les intermédiaires prennent moins pour eux-mêmes ». 

Le Dr Christopher McGowan, gastroentérologue et spécialiste de la médecine de l'obésité, a déclaré à FOX Business que la décision de CVS Caremark d'abandonner la couverture du médicament est "profondément perturbatrice pour les patients qui sont déjà stables et prospèrent grâce au médicament". 

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"Nous voyons maintenant la politique d'assurance passer outre le jugement médical - obligeant les patients à passer à une alternative qui, bien que toujours efficace, s'est avérée dans des essais comparatifs comme produisant moins de perte de poids que Zepbound", a déclaré McGowan. 

McGowan a souligné que les médicaments GLP-1 « ne sont pas interchangeables en pratique, même s'ils semblent similaires sur le papier ». Il a déclaré que changer de médicament « à mi-parcours peut annuler des progrès durement gagnés ».

"Pour beaucoup, il ne s'agit pas d'une simple substitution. Il s'agit d'un changement à enjeux élevés qui peut affecter les résultats à long terme, déclencher une reprise de poids ou introduire de nouveaux effets secondaires", a déclaré McGowan. 

Cela va au-delà de CVS Caremark, selon McGowan, qui s'inquiète du fait que sa décision avec Zepbound « souligne une tendance inquiétante » dans laquelle « les contrats financiers entre les gestionnaires de prestations et les fabricants de médicaments façonnent de plus en plus les décisions cliniques ». 

Un stylo injecteur Eli Lilly &Co. Zepbound disposé dans le quartier de Brooklyn à New York, aux États-Unis, le jeudi 28 mars 2024.  (Shelby Knowles/Bloomberg via Getty Images / Getty Images)

Cela signifie que les patients ont moins de choix, non pas en raison de ce qui est le mieux pour leur santé, mais en raison d’offres de rabais en coulisses, a-t-il poursuivi. 

"Dans les soins contre l'obésité, la continuité compte. Une fois qu'un patient trouve un médicament qui fonctionne, la priorité doit être de préserver ce succès", a-t-il déclaré. "Au lieu de cela, nous constatons que les progrès sont interrompus et que les patients sont obligés de subir des changements de traitement qu'ils n'ont jamais demandés."

Eli Lilly a déclaré à FOX Business que l'entreprise s'engage à garantir que les patients ont accès au traitement dont ils ont besoin. 

"Bien que tous les plans CVS Caremark ne soient pas concernés, nous avons déployé des efforts considérables pour communiquer de manière proactive avec de nombreux patients susceptibles d'être concernés et avons fourni des prochaines étapes claires à travers nos programmes de soutien", a déclaré Lilly dans un communiqué, ajoutant que la société encourage les patients à parler avec leurs prestataires de soins de santé des exceptions pour nécessité médicale ou des voies de couverture alternatives. Il a également ajouté des ressources sur son site Web. 

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Si les clients perdent leur couverture, Eli Lilly a déclaré avoir élargi l'accès via les solutions de pharmacie auto-payantes de LillyDirect, qui est le programme d'auto-paiement de la société, qui supprime certaines entités tierces de la chaîne d'approvisionnement, offrant ainsi aux patients sans couverture des médicaments à prix réduit. 

Le géant pharmaceutique a déclaré qu'un patient à qui Zepbound a été prescrit et qui a besoin d'y accéder sans passer par son assurance maladie peut obtenir des flacons unidose pour environ 500 $.