Comprendre le programme national d'assurance maladie pour enfants (SCHIP)

Programme d'assurance maladie de l'État pour les enfants (SCHIP) est un programme gouvernemental d'assurance-maladie qui offre une couverture d'assurance-maladie aux enfants issus de familles à faible revenu. Le revenu est généralement trop élevé pour être admissible à Medicaid, mais pas assez élevé pour se payer une assurance privée. Le programme couvre les citoyens américains et les immigrants légaux. SCHIP est administré à la fois au niveau de l'État et au niveau fédéral. Le département américain de la Santé et des Services crée des budgets généraux. À l'heure actuelle, chaque état, à l'exception de l'Arizona, a un programme SCHIP.

Informations d'arrière-plan

SCHIP a été créé à l'origine en 1997 comme moyen d'étendre la couverture des soins de santé aux enfants. Il était basé sur un programme d'assurance-maladie pour enfants qui était déjà actif dans le Massachusetts à l'époque. Le programme réduirait le fardeau financier des familles à faible revenu. Le programme mettait fortement l'accent sur les soins préventifs, ce qui a permis d'éviter des complications de santé à l'avenir. La législation d'origine donnait aux États une marge de manœuvre pour personnaliser de nombreux aspects de leur programme afin de mieux les adapter à leurs conditions locales. Il a également permis aux États d'intégrer SCHIP dans leurs programmes Medicaid existants, créer de nouveaux programmes à partir de zéro ou une combinaison des deux. Adopter la dernière approche leur a permis une plus grande flexibilité pour personnaliser les programmes.

SCHIP devait initialement expirer en 2007, mais le Congrès a adopté un projet de loi de réautorisation qui l'a prolongé jusqu'à la fin de 2013. En 2008, Le président Obama a signé la législation qui a augmenté le financement fédéral de SCHIP et l'a prolongé jusqu'en 2015.

Conditions d'éligibilité SCHIP

Le programme est ouvert aux enfants de moins de 19 ans. Ils doivent être soit citoyens, les étrangers résidents permanents ou les immigrants titulaires d'un visa qui résident dans l'État où ils présentent leur demande. Certains États incluent également les femmes enceintes dans leurs versions SCHIP. Différents États ont des règles différentes concernant le revenu dont les familles doivent disposer et la taille des familles pour être éligibles à leur version de SCHIP. Dans la plupart des États, le programme est limité aux familles qui n'ont pas plus de quatre enfants et dont le revenu se situe entre 100 et 200 pour cent des niveaux de pauvreté fédéraux. Ces niveaux sont ajustés chaque année, les conditions d'éligibilité ont donc tendance à changer en conséquence.

Avantages SCHIP

Les directives fédérales exigent que les programmes SCHIP couvrent les examens de routine, vaccinations, soins dentaires, visites aux urgences, les soins hospitaliers de courte et de longue durée et les services de laboratoire et de radiologie. Les États sont tenus de couvrir l'intégralité des soins préventifs en utilisant des fonds étatiques et fédéraux. Si le SCHIP est distinct du programme Medicaid de l'État, les États sont autorisés à exiger des patients qu'ils paient une partie du reste par le biais de primes mensuelles ou de tickets modérateurs. Cependant, ces paiements ont tendance à être assez faibles par rapport à la part des États. Certains États fixent des taux de paiement en fonction du revenu tandis que d'autres facturent des primes fixes.

Comment SCHIP est financé

Le financement du SCHIP est réparti entre les gouvernements des États et le gouvernement fédéral, avec le gouvernement fédéral fournissant des fonds de contrepartie pour les gouvernements des États. Actuellement, les gouvernements des États paient 25 pour cent des coûts tandis que le gouvernement fédéral paie 75 pour cent. Le financement total est ajusté chaque année pour tenir compte du nombre de personnes inscrites dans les programmes de chaque État. La loi de réautorisation la plus récente a payé pour l'augmentation du financement en augmentant la taxe fédérale sur les produits du tabac de 62 cents.