Aperçu du Programme de prestations de santé des employés fédéraux

Programme de prestations de santé des employés fédéraux (FEHBP) est un programme d'assurance maladie pour les employés fédéraux civils et leurs familles. Alors que les polices d'assurance elles-mêmes sont fournies par des sociétés privées, ils sont réglementés et financés en partie par le gouvernement fédéral. Les employés fédéraux peuvent choisir parmi plusieurs types de régimes de santé qui ont leurs différentes structures et offrent une couverture de différentes manières. À la fois, la surveillance fédérale garantit que les politiques dans le cadre du programme restent abordables et que les conditions restent en grande partie fixes. Par ailleurs, contrairement aux assurances privées, les conditions préexistantes ne sont pas un problème, rendre le programme ouvert à tous, quels que soient les antécédents médicaux.

Qui est admissible à la FEHBP ?

FEHBP est ouvert à tous les citoyens américains qui travaillent pour une agence civile du gouvernement fédéral américain. Cela inclut tout, des employés des postes aux membres du Congrès américain. Les employés fédéraux doivent travailler à temps plein pour obtenir tous les avantages. Les salariés à temps partiel ou intermittents et les nominations temporaires peuvent également être éligibles, mais leur qualification varie selon les conditions et la nature de leur emploi. Lorsqu'un employé fédéral prend sa retraite, il ou elle peut choisir de rester dans le programme. Les avantages qu'il recevrait resteraient les mêmes.

En plus des employés fédéraux eux-mêmes, La FEHBP couvre leurs conjoints et enfants célibataires de moins de 22 ans. La condition d'âge est levée pour les enfants médicalement incapables de subvenir à leurs besoins. Les beaux-enfants et les enfants en famille d'accueil sont admissibles s'ils vivent avec leurs parents et si un parent employé par le gouvernement fédéral participe activement à leur éducation.

Si l'employé fédéral décède et laisse derrière lui un conjoint à la retraite, le conjoint conserve sa couverture tant qu'il était inscrit à un régime d'assurance FEHBR pendant au moins cinq années consécutives avant la retraite.

Options d'inscription au FEHBP

Les employés fédéraux peuvent choisir parmi plusieurs régimes différents. Les plans varient selon l'endroit où ils travaillent et le poste qu'ils occupent. Tous ces plans appartiennent à l'une des catégories suivantes :

• Plans de rémunération à l'acte - plans par lesquels le fournisseur d'assurance paiera directement au fournisseur de services médicaux de l'employé ou remboursera l'employé après avoir payé les services de sa poche.
• Plans de rémunération à l'acte avec une organisation de fournisseur préféré - similaire à ci-dessus, sauf que les frais médicaux sont réduits si l'employé reçoit des soins médicaux auprès d'un organisme prestataire privilégié, un fournisseur de services médicaux qui a un accord avec la compagnie d'assurance.
• Plans d'organisation de maintien de la santé - plans par lesquels les compagnies d'assurance couvrent les coûts si l'employé reçoit des soins du réseau d'hôpitaux et de médecins locaux approuvé par la compagnie d'assurance.
• Plans de santé axés sur les consommateurs - tout plan permettant aux employés d'avoir le choix quant à l'endroit où ils peuvent être traités et combien cela coûtera. C'est l'une des options les plus chères.
• Régime de santé à franchise élevée - régimes dans lesquels les employés doivent payer des franchises plus élevées que les autres types de régimes. En retour, leurs contributions personnelles annuelles sont réduites. Leurs franchises sont quelque peu réduites s'ils restent dans le réseau des fournisseurs de soins de santé du régime. Les employés n'ont pas à payer de franchise pour les soins préventifs.

Ce que les plans FEHBP ont en commun

Bien que chaque plan ait ses propres caractéristiques, la surveillance fédérale veille à ce que tous les plans comportent les caractéristiques suivantes :

• Accessibilité--Les plans n'ont pas de périodes d'attente, et ils ne prennent pas les conditions préexistantes, s'assurer que la couverture d'assurance entre en vigueur rapidement et s'étend à tous les employés fédéraux qualifiés.
• Continuité - La couverture continue aussi longtemps que l'inscrit est employé. Chaque année, les employés peuvent passer à un autre régime, mais s'ils ne font rien, ils conservent automatiquement la couverture du régime actuel.
• Flexibilité--Comme mentionné ci-dessus, les employés peuvent changer à la fin de chaque année pour quelque raison que ce soit à n'importe quel régime qui offre une couverture dans leur région.
• Stabilité - Les compagnies d'assurance peuvent modifier les primes une fois par an, et ils doivent rester en dessous des limites fédérales.