Les différences entre Cigna Open Access et PPO

Que signifie PPO

L'acronyme PPO signifie Preferred Provider Organization, qui souligne sa principale différence avec l'organisation de maintien de la santé plus familière, ou HMO. Avec un HMO, vous ne pouvez faire appel qu'aux aidants faisant partie du réseau HMO. Par exemple, si vous aviez besoin de voir un cardiologue, vous devrez vous adresser à votre médecin de soins primaires du réseau pour obtenir une référence à un cardiologue du réseau. Cela peut être gênant, ou une épreuve pure et simple, si vous habitez dans une région où le HMO a peu de soignants dans son réseau. Avec un PPO, les choses sont différentes. Vous pouvez continuer à consulter votre propre médecin pour des soins continus, et vous n'aurez pas besoin d'une référence pour voir un spécialiste. Le plan fait une distinction entre les aidants qui font partie du réseau de l'entreprise et ceux qui ne le sont pas, c'est là qu'intervient la partie "préférée". Vous pouvez voir le médecin de votre choix, chaque fois que vous choisissez, mais vous paierez plus s'ils sont en dehors du réseau du PPO.

Cigna OPP

Les plans PPO de Cigna suivent ce modèle. Vous aurez le choix parmi un vaste réseau de prestataires de soins, mais si vous choisissez de sortir du réseau, vous paierez une prime. Par exemple, les employés de l'État du Tennessee ont une franchise annuelle de 500 $ par personne ou 1 $, 250 par famille pour les soins en réseau, qui double pour les soins hors réseau. Les co-paiements pour de nombreux services passent de 10 % dans le réseau à 40 % hors du réseau, et les soins préventifs de routine tels que les examens annuels pour les adultes et les visites de bien-être pour les nourrissons - qui sont gratuits en réseau - coûtent 45 $ chacun lorsque vous voyez un fournisseur de soins hors réseau. Dans le régime des employés de l'État, la dépense maximale pour une famille est plafonnée à 9 $, 000 en réseau et 10$, 000 hors réseau, mais la différence peut être plus dans d'autres plans.

Cigna en libre accès

La gamme de plans Open Access de Cigna sont également des plans PPO à cœur, mais ils offrent l'accès à un plus grand réseau national de fournisseurs de soins de santé. De nouveau, vous avez accès à des aidants extérieurs au réseau, mais vous paierez pour le privilège. Les chiffres exacts varieront selon votre régime et votre employeur; par exemple, la fiducie médicale de l'église épiscopale montre une franchise annuelle de 500 $ par personne ou 1 $, 000 par famille pour les soins en réseau, mais doubler ce montant pour les soins hors réseau. Il existe des différences similaires dans le montant de la quote-part pour certaines procédures et services, et le plafond annuel de vos dépenses personnelles passe de 5 $, 000 par famille à 13 $, 000 par famille. Certains employeurs, comme la compagnie maritime Matson Inc., offrent des versions « Low Option » et « High Option » de ces plans. L'option basse réduit votre prime, mais augmente vos franchises et quotes-parts, tandis que l'option haute fait le contraire. Dans ce cas, par exemple, la franchise annuelle pour les soins en réseau passe de 3 $, 000 par famille à seulement 600 $ par famille.

Les beaux détails

Avec les deux plans, tu es encouragé - mais pas obligatoire - avoir un fournisseur de soins primaires pour assumer la responsabilité globale de la coordination de vos soins. Les soins d'urgence sont toujours couverts par l'un ou l'autre des régimes, même s'il est hors de votre réseau. Si vous êtes sur un plan PPO, vous devrez soumettre vous-même les réclamations pour toute prise en charge hors réseau. Dans un forfait Open Access, vous devrez peut-être déposer votre propre réclamation, mais selon le fournisseur, tu ne devrais pas. Les employés des plans Open Access peuvent également avoir besoin d'avoir des soins ambulatoires et des hospitalisations pré-approuvés, mais avec un fournisseur en réseau, vous n'aurez pas à faire de paperasse. Vos prestataires de soins factureront directement Cigna. Avant de prendre rendez-vous, c'est généralement une bonne idée de vérifier quels fournisseurs sont dans et hors du réseau. Par exemple, à partir de 2018, toutes les installations méthodistes de Memphis étaient en réseau pour les employés de l'État, mais les installations baptistes ne l'étaient pas. La différence peut s'additionner rapidement, cela vaut donc la peine de consacrer quelques minutes à la lecture de votre manuel de l'employé ou à la vérification en ligne.