Comment fonctionne le fait d'avoir deux assurances dentaires ?

Lorsque vous avez deux régimes d'assurance dentaire, les deux assureurs travaillent ensemble pour déterminer votre couverture et qui paie pour quoi. Le processus formel de tri de votre double couverture s'appelle la coordination des prestations. Les deux régimes de soins dentaires détermineront qui est le transporteur principal et qui est le transporteur secondaire. La coordination des prestations a une incidence sur la façon dont vos demandes sont payées, mais pas nécessairement sur les prestations réelles dont vous disposez. Le fait d'avoir à l'occasion deux régimes de soins dentaires n'a aucune incidence sur votre couverture.

Double couverture

La double couverture des soins dentaires signifie que vous êtes couvert par deux assureurs dentaires différents. Vous pouvez bénéficier d'une couverture de votre emploi et d'une couverture supplémentaire du régime de votre conjoint. Les enfants peuvent également être couverts par les régimes de soins dentaires des deux parents. Avoir une double couverture ne signifie pas que vous avez le double des avantages, les deux compagnies d'assurance travaillent plutôt ensemble pour coordonner qui gère et paie vos soins dentaires.

Transporteur principal

Selon les normes de l'industrie, l'assurance dentaire que vous recevez par l'intermédiaire de votre employeur est considérée comme votre régime d'assurance principal. Assurance obtenue ailleurs, comme par le biais d'un régime de retraite ou du régime de votre conjoint, est considérée comme votre assurance secondaire. Si vous avez une couverture dentaire dans le cadre de deux emplois, l'assureur avec lequel vous travaillez depuis le plus longtemps est votre assureur principal. Les enfants bénéficiant d'une double couverture tombent sous le coup de la règle de l'anniversaire. Cela signifie que le parent dont le mois et le jour de naissance (à l'exclusion de l'année) sont les plus anciens fournit la couverture principale. D'autres facteurs tels que les ordonnances du tribunal peuvent empêcher la règle de l'anniversaire.

Coordination des prestations

Vos compagnies d'assurance dentaire travaillent ensemble pour coordonner vos prestations. Le dentiste envoie les demandes de remboursement à la compagnie d'assurance principale pour remboursement. Le transporteur principal paie les réclamations conformément au barème des prestations de votre employeur. Le transporteur secondaire paie tout montant que le transporteur principal ne couvre pas. Par exemple, si un service tel que l'extraction dentaire est couvert à 50 pour cent par le transporteur principal, le transporteur secondaire paiera les 50 pour cent restants. Si vous n'aviez pas de couverture secondaire, vous seriez responsable des 50 pour cent restants.

Non-duplication des prestations dentaires

Selon l'employeur, l'assureur peut inclure une clause de non-duplication des prestations dans son régime de soins dentaires. L'assureur secondaire ne paie que lorsque le transporteur principal ne paie pas le plein pourcentage autorisé. Souvent, le primaire paiera le plein pourcentage autorisé, ce qui signifie que le transporteur secondaire ne paie rien, et vous payez la différence pour les services couverts à moins de 100 pour cent. Par exemple, si le régime principal paie 80 %, et 80 pour cent est le montant couvert par le régime, vous payez les 20 pour cent restants. Si le pourcentage du plan est de 80 % mais que le plan principal n'a payé que 70 %, le transporteur secondaire paierait 10 pour cent et vous paieriez les 20 pour cent restants.