BlueCross BlueShield rembourse 22,6 millions de dollars aux clients du Tennessee

BlueCross BlueShield of Tennessee respecte ses obligations envers les assurés en leur remboursant plus de 22 millions de dollars.

La loi sur les soins abordables, ou "Obamacare, " oblige les compagnies d'assurance maladie à payer 80% de leurs primes facturées aux particuliers, plans pour petits et grands groupes.

Les régulateurs de l'État ont déterminé que BlueCross n'avait payé que 77,9% des primes individuelles et 79,8% des primes de petits groupes pour les soins médicaux, ce qui signifie qu'ils doivent régler rétroactivement la différence.

Les primes versées servent principalement à payer les frais de soins médicaux. L'argent est également utilisé pour couvrir les coûts d'exploitation, y compris le service client, détection de fraude, et des mesures de contrôle de la qualité. Après avoir payé les impôts et le montant requis de revenus de primes, le fournisseur conserve le reliquat comme revenu net. Cet argent va dans les réserves du fournisseur.

Les 22,6 millions de dollars de remboursements versés aux clients de BlueCross cette semaine concernent des pertes médicales inférieures au seuil de 80 % que BlueCross n'a pas atteint, représentant 2,1 % de ses primes individuelles et 0,2 % des primes des petits groupes.

BlueCross a commencé à offrir le premier plan de couverture à l'échelle de l'État du Tennessee dans le cadre d'Obamacare, mais il a enregistré des pertes de plus de 400 millions de dollars au cours de ses trois premières années en raison des prix agressifs de BlueCross et des coûts inattendus du programme fédéral. Grâce à un marché stabilisateur, décisions de l'entreprise, et des modifications à l'Obamacare, le fournisseur a atteint le seuil de rentabilité après les pertes initiales.

Les rabais reflètent les primes ajustées pour la couverture médicale en 2018. Ils ne reflètent pas le montant payé par chaque assuré ou d'autres domaines de couverture, comme les soins dentaires.

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Cette histoire a été mise à jour.