Medicare Advantage Cuts 2026 : ce que les assureurs réduisent

Les principaux assureurs maladie ont annoncé mercredi qu'ils réduiraient leurs offres Medicare Advantage l'année prochaine, alors que le secteur de l'assurance maladie se prépare à une diminution des remboursements gouvernementaux.

Le gouvernement américain a réduit les paiements au titre de Medicare Advantage depuis 2024 afin de réduire les dépenses. Medicare Advantage est un programme d'assurance privé qui s'adresse aux personnes âgées de 65 ans et plus ainsi qu'aux personnes handicapées.

L'activité d'assurance Aetna de CVS Health a déclaré que ses régimes de médicaments sur ordonnance seront disponibles dans 100 comtés de moins qu'en 2025, tandis que Humana réduira la disponibilité de ses régimes à 85 % des comtés, contre 89 % cette année. UnitedHealth a annoncé qu'elle cesserait ses activités dans 109 comtés, ce qui affecterait environ 180 000 personnes.

UnitedHealth gère la plus grande activité Medicare Advantage, tandis que Humana se classe au deuxième rang et celle de CVS Health est la quatrième.

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Les principaux assureurs maladie réduiront leurs plans Medicare Advantage l’année prochaine. (iStock)

Les assureurs ont déclaré qu'une utilisation plus élevée que prévu des services médicaux dans leurs activités Medicare les a incités à quitter les marchés moins rentables, tout en recevant également moins de paiements de Medicare liés à l'état de santé des patients.

"La combinaison des réductions de financement (des Centers for Medicare et Medicaid Services), de l'augmentation des coûts des soins de santé et de l'utilisation accrue a créé des vents contraires qu'aucune organisation ne peut ignorer", a déclaré Bobby Hunter de UnitedHealth, qui dirige les programmes gouvernementaux de l'entreprise, lors d'un point de presse mardi.

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Ticker Sécurité Dernier Modifier Modifier % 384,44 +4,46 +1,17% HUM HUMANA INC. 274,26 -0,70 -0,25% CVS CVS HEALTH CORP. 92,22 +1,67 +1,84%

Les principaux assureurs se retirent également complètement de certains États car ils sont confrontés à une réduction des compensations gouvernementales et à une augmentation des coûts du fait d'une utilisation croissante.

Humana fournira des plans dans 46 États en 2026, contre 48 cette année. Aetna devrait proposer des forfaits dans 43 États et 2 159 comtés l'année prochaine, contre 44 États et 2 259 comtés cette année.

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Les Centers for Medicare et Medicaid Services réduisent les paiements Medicare Advantage aux assureurs. (Kayla Bartkowski/Getty Images)

Les assureurs modifient également leurs offres de régimes. Humana a l'intention de proposer de nouveaux types de régimes dans quatre États de 177 comtés, et 83 % de ses régimes d'assurance médicaments sur ordonnance autonomes en 2026 auront des primes réduites.

CVS Health prévoit d'étendre ses offres aux personnes admissibles à la fois à Medicare et au programme Medicaid destiné aux Américains à faible revenu dans 16 nouveaux États.

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Hunter a déclaré que la décision de UnitedHealth de fermer plus de 100 plans affectera environ 600 000 membres qui sont en grande partie inscrits dans des organisations de prestataires privilégiés ou dans celles qui donnent aux membres la possibilité de consulter des prestataires en dehors d'un réseau de plans.

Reuters a contribué à ce rapport.