Subventions de la loi sur les soins abordables :prolongation incertaine après le vote à la Chambre

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Mis à jour le 8 janvier

La Chambre des représentants a adopté jeudi un projet de loi visant à prolonger les subventions améliorées de la Loi sur les soins abordables en période de pandémie, qui ont expiré le 31 décembre. Pour entrer en vigueur, la mesure devrait également être adoptée par le Sénat – et les perspectives y sont pour le moins obscures.

Les dirigeants du Parti républicain à la Chambre des représentants se sont opposés à l'extension des « crédits d'impôt pour primes améliorés », mais au final, 17 républicains ont rejoint tous les démocrates pour adopter la mesure.

L'histoire ci-dessous a été initialement publiée le 18 décembre 2025.

Le 31 décembre marquera plus que la fin de 2025. À moins d'un miracle des fêtes, les subventions améliorées qui ont permis à des millions d'Américains de se permettre une assurance maladie via le marché de l'Affordable Care Act prendront également fin à minuit.

Les « crédits d'impôt sur les primes améliorés », adoptés pendant la pandémie en 2021 et prolongés en 2022, ont permis de plus que doubler les inscriptions à l'ACA pour atteindre plus de 24 millions d'Américains en 2025. Actuellement, 93 % des inscrits bénéficient de subventions qui compensent une partie ou la totalité de leur prime, selon les Centers for Medicare &Medicaid Services.

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Quatre républicains de la Chambre se sont joints à leurs collègues démocrates cette semaine pour tenter d'imposer un vote sur l'extension des subventions, mais le vote n'aura lieu qu'en janvier, après l'expiration des crédits améliorés. Même s’il était adopté par la Chambre, ses chances de succès au Sénat seraient minces.

Comment fonctionnent les subventions ACA ?

Le crédit d’impôt sur les primes peut payer une partie ou la totalité des primes des régimes d’assurance maladie du marché, les rendant ainsi plus abordables. Vous pourriez également voir ces crédits d’impôt appelés subventions.

Le crédit d’impôt sur prime initial est en place depuis la première année complète de fonctionnement de l’ACA en 2014 et reste en vigueur. Depuis 2021, les crédits d'impôt sur les primes « améliorés » sont plus importants et plus largement disponibles sur le marché.

Ces subventions bonifiées :

• Augmentation du montant des crédits d'impôt ACA.

• Suppression du plafond de revenu pour rendre davantage de familles éligibles.

• Primes personnelles plafonnées.

En 2024, l'amélioration des crédits d'impôt sur les primes a rendu les primes subventionnées moins chères d'environ 705 $ par an, selon KFF, une organisation à but non lucratif spécialisée dans la politique de la santé.

Les crédits d'impôt bonifiés expirent le 31 décembre 2025. Les crédits d'impôt plus petits et non bonifiés reprennent effet à partir de 2026.

Combien coûtent les subventions renforcées aux États-Unis ?

Le Congressional Budget Office a estimé en septembre que l'extension des crédits d'impôt sur les primes améliorés coûterait 350 milliards de dollars sur 10 ans, tout en augmentant le nombre de personnes assurées de 3,8 millions par rapport aux niveaux actuels d'ici 2035.

Que se passe-t-il lorsque les subventions améliorées disparaissent ?

Les prix de l'assurance sur le marché de l'ACA vont plus que doubler au cours de l'année à venir, selon KFF, une organisation à but non lucratif spécialisée dans la politique de la santé, en partie à cause de la hausse de l'inflation des soins de santé, mais en grande partie à cause de la fin des subventions améliorées.

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Un résultat :des millions d’Américains perdront ou choisiront de ne pas renouveler leur assurance maladie, selon des analyses détaillées du CBO et du KFF.

Selon le CBO, la fin des subventions accrues se traduira par 4,2 millions d’Américains supplémentaires sans assurance. Des millions d’autres pourraient perdre leur couverture d’assurance en raison d’autres changements apportés à l’ACA, dont certains ont été retenus devant les tribunaux. Au total, le CBO a estimé en juin que 8,2 millions de personnes pourraient perdre leur couverture d'assurance en raison des changements intervenus sur le marché de l'ACA.

Cela s’ajoute aux changements apportés à Medicaid. Au total, 14,2 millions d'Américains supplémentaires pourraient ne plus être assurés d'ici 2034, selon l'analyse du KFF.

Pour ceux qui restent assurés :les prix augmentent, souvent de plusieurs centaines de dollars par mois. Dans certaines régions du pays, les augmentations ont été beaucoup plus fortes. En moyenne, les polices d'assurance obtenues via les places de marché ACA ont augmenté de 26 % pour 2026, selon une analyse du KFF.

Cela ne compte que l’inflation. Une fois que l’on prend en compte la fin des subventions améliorées, de nombreuses politiques doublent effectivement le prix pour les inscrits actuels. KFF estime que les primes à la charge des personnes bénéficiant de subventions augmenteront en moyenne de 114 % entre 2025 et 2026.

Bien qu'il soit trop tôt pour le dire avec certitude, les experts en politique de santé estiment que de nombreux inscrits actuels seront obligés de choisir des régimes à franchise plus élevée pour absorber les coûts plus élevés.

Que faites-vous si vos coûts augmentent ?

Si vos primes augmentent, c’est une bonne idée de magasiner et de comparer vos options. Les prix et la couverture des forfaits peuvent changer chaque année, vous pourrez donc trouver une meilleure offre si vous modifiez votre niveau de métal, votre entreprise et/ou votre forfait.

Si vous êtes toujours éligible aux subventions, vous souhaiterez probablement vous en tenir aux plans Silver. Les plans Argent peuvent avoir des primes et des frais remboursables inférieurs à ceux des autres niveaux de métal pour les personnes éligibles.

Si vous n’avez plus droit aux subventions, cela vaut peut-être la peine de se tourner vers d’autres niveaux de métaux sur le marché de l’assurance maladie. Les forfaits Bronze pourraient vous aider à économiser sur les primes, mais vous paierez probablement plus de votre poche que les forfaits Argent. Et même les forfaits Gold peuvent valoir le détour :ils s'avèrent parfois moins chers que les forfaits Silver pour les personnes sans subventions.

Soyez particulièrement prudent lorsque vous examinez des options hors marché, telles que les plans de santé à court terme ou à durée limitée, qui peuvent ne pas offrir la couverture et la protection des consommateurs que vous attendez d'une assurance conforme à l'ACA.

Remarque :les inscriptions ouvertes à l'ACA pour janvier 2026 se sont terminées le 15 décembre. Les inscriptions pour février 2026 sont toujours ouvertes.

Comment en sommes-nous arrivés là, d'ailleurs ?

L’expiration des subventions a été un principal point de discorde entre les deux ailes du Congrès pendant une grande partie de l’année, et a été l’une des principales questions à l’origine de la récente fermeture du gouvernement.

La fermeture de 43 jours n'a pris fin que lorsqu'un groupe de démocrates a rompu les rangs pour se joindre aux sénateurs républicains pour signer un ensemble de projets de loi budgétaires visant à mettre fin à la fermeture. En échange, ils ont obtenu l'engagement de soumettre l'extension des crédits ACA améliorés à un vote en salle.

Le vote promis a eu lieu, mais la mesure n'a pas obtenu les 60 voix nécessaires au Sénat, tout comme le vote sur un plan de soins de santé alternatif du GOP.

Bien qu'il y ait eu quelques discussions bipartites sur l'extension des subventions, aucune n'a abouti à un projet de loi viable qui puisse approuver les deux chambres du Congrès avant l'expiration des crédits.

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