Petite entreprise :Guide de la loi sur la parité en santé mentale

Si vous offrez des prestations d'assurance-maladie collectives aux employés de votre petite entreprise, vous serez peut-être surpris d'apprendre que la loi vous oblige à fournir des prestations similaires pour la santé mentale en vertu de la Parité en santé mentale Acte. La loi de 1996 sur la parité en santé mentale exige que toute personne fournissant un régime de santé de groupe et une assurance maladie s'assure que les limitations de traitement et les avantages applicables aux troubles de santé mentale ou de toxicomanie ne sont pas plus restrictifs que les avantages et les limitations similaires à tous les avantages médicaux.

Caractéristiques réglementaires importantes

Voici une brève liste des caractéristiques importantes de la réglementation de la Loi sur la parité en santé mentale :

• Elle ne s'applique pas aux employeurs de 2 à 50 salariés.
• Les catégories d'application cohérente des prestations comprennent :les patients hospitalisés dans le réseau, ambulatoire en réseau, hospitalisé hors réseau, ambulatoire hors réseau, urgence, et les médicaments sur ordonnance.
• Les services sont répartis en groupes quantitatifs et non quantitatifs. Une limite quantitative peut être appliquée, comme une limite de visite ou une limite de jour. Les programmes non quantitatifs comprennent la thérapie par étapes ou la gestion des médicaments. Un régime collectif de santé ne peut pas imposer une limitation de traitement non quantitative en ce qui concerne les prestations MH/SUD.
• La Loi sur la parité en santé mentale a été élargie pour inclure la Loi sur l'équité en matière de toxicomanie, s'assurer que tous les avantages pour les services de traitement des toxicomanies sont inclus dans la loi.

Franchises séparées

En général, la règle des franchises permet des franchises distinctes pour la santé mentale et la santé physique, tant que les franchises pour les traitements de santé mentale ne sont pas plus restrictives ou coûteuses que celles des services de santé physique comparables. Cela peut être une règle déroutante, mais cela signifie essentiellement ce qui suit :vous pouvez fournir une franchise pour les traitements médicaux et chirurgicaux et une franchise distincte pour tous les traitements de toxicomanie et de toxicomanie. Cependant, les franchises doivent être comparables. Vous ne pouvez pas avoir de franchise plus restrictive pour la couverture santé mentale que vous offrez.

Co-payeur individuel

La quote-part que vous fournissez à vos employés pour les prestations de santé mentale peut être différente de la quote-part que vous fournissez pour les traitements médicaux. Cependant, les règles d'application de la quote-part doivent être les mêmes. Par exemple, si vos employés peuvent appliquer une quote-part vers un maximum annuel sur leur couverture médicale, il devrait en être de même de leur couverture en santé mentale. Il s'agit d'une caractéristique importante car les quotes-parts sont souvent beaucoup plus élevées pour la couverture de la santé mentale. Les franchises peuvent également être très élevées, rendant le coût de recevoir un traitement de santé mentale élevé, même avec une couverture d'assurance. Par conséquent, le maximum annuel devrait être mis en place afin de garantir l'égalité de traitement pour les conditions physiques et mentales.

Portées des services

Les services offerts par votre régime collectif d'assurance-maladie ne peuvent être plus restrictifs pour les prestations de santé mentale que pour les prestations de santé médicale. Par exemple, si vos employés auront la possibilité de voir un spécialiste avec une référence pour une condition médicale, la même option devrait être présente avec un état mental. Si les médicaments sur ordonnance pour le traitement de conditions médicales sont couverts, il doit également être couvert pour le traitement de troubles mentaux ou de toxicomanie. En général, la portée du service de votre plan de santé mentale, dans l'ensemble, devrait imiter celui de vos prestations médicales.