Comment rédiger une lettre pour faire appel d'un refus de UnitedHealthcare

UnitedHealthcare a des procédures spécifiques pour déposer un appel de réclamation. Dans les situations où le refus découle d'informations inadéquates ou incorrectes sur la demande initiale, il pourrait être possible de résoudre le problème en déposant une demande en ligne ou sur papier Formulaire de réexamen de réclamation dans lequel votre fournisseur de soins de santé corrige les erreurs ou fournit la documentation requise. Si cela ne fonctionne pas, ou si le refus concerne un autre problème, vous devrez déposer un demande écrite de recours interne .

Informations et exigences de format

Une lettre d'appel est une demande écrite de reconsidération d'une autorisation préalable ou d'un refus postérieur au service. Il doit inclure une déclaration pourquoi vous pensez que le refus était incorrect , ainsi que tous les faits pertinents. Pièces justificatives - telles qu'une copie de la lettre de refus d'explication des prestations, dossiers médicaux, fiches d'examen médical, les reçus de paiement et la correspondance - sont également requis.

Bien que vous ayez la possibilité de rédiger une lettre d'appel à partir de zéro ou d'utiliser un modèle en ligne, des informations manquantes ou incomplètes pourraient entraîner le rejet de votre demande. Une alternative consiste à utiliser le formulaire de demande d'appel fourni par UnitedHealthcare.

Suivez les instructions sur le Explication de la lettre de refus de prestations vous dire où poster l'appel. Envoyez-le par courrier recommandé avec une demande d'accusé de réception.

Délais requis

UnitedHealthcare suit un " selon ce qui est le plus tard " délai pour déposer une lettre d'appel. Déposez votre appel :

• Au plus tard 12 mois à compter de la date des prestations, ou
• 12 mois après la date d'affichage d'admissibilité, ou
• Dans les 60 jours après le paiement, le refus ou le recouvrement d'une soumission de réclamation en temps opportun, selon ce qui est le plus tard

Vous obtiendrez une décision dans 30 jours à compter de la réception de la lettre, à moins que l'équipe d'examen n'ait besoin de plus de temps pour enquêter sur votre appel. Si c'est le cas, vous recevrez une lettre vous indiquant quand vous attendre à une décision.