Qu'est-ce que le trou de beignet Medicare?

" Trou de beignet d'assurance-maladie " est un terme d'argot pour l'écart de couverture de Medicare Part D - l'écart entre la limite initiale de couverture des médicaments de Medicare et les limites de couverture catastrophiques. Ou, pour le dire autrement, c'est ce qui se passe lorsque les dépenses en médicaments d'ordonnance d'un bénéficiaire dépassent ce que Medicare partie D peut couvrir sous ses limites ordinaires, mais ils ne dépassent pas le point où le bénéficiaire peut se qualifier pour la couverture catastrophique de Medicare Part D. Les bénéficiaires de Medicare qui se retrouvent sans aucune couverture Medicare Part D peuvent être soumis à de graves difficultés financières. La loi récemment adoptée sur la protection des patients et les soins abordables contient des dispositions visant à fermer le trou du beignet, mais il faudra des années avant qu'ils ne prennent effet.

Comprendre l'assurance-maladie, partie D

Medicare Part D est un programme fédéral conçu pour aider à subventionner les coûts des médicaments sur ordonnance pour les bénéficiaires de Medicare. La loi a été adoptée en 2003 en réponse à la hausse des prix des médicaments sur ordonnance, qui a augmenté au point où, dans de nombreux cas, il était moins coûteux pour les bénéficiaires de Medicare de se rendre au Canada pour acheter les médicaments dont ils avaient besoin que de les acheter aux États-Unis.

Les prestations de Medicare Part D sont ouvertes aux bénéficiaires de Medicare qui étaient inscrits à Medicare Part A et/ou Medicare Part B. Ils peuvent adhérer soit à un régime de médicaments sur ordonnance, soit à un régime Medicare Advantage. Dans d'autres cas, Les fonds d'assurance-maladie sont utilisés pour la partie des dépenses de médicaments sur ordonnance des bénéficiaires. La valeur de la portion varie en fonction du coût des médicaments, le revenu du bénéficiaire et à quel régime le bénéficiaire est inscrit. la portion Medicare de la couverture diminue en proportion inverse du coût des médicaments et des revenus du bénéficiaire. Une fois que le coût des médicaments sur ordonnance dépasse 2 $, 830, la portion Medicare est complètement coupée, et les bénéficiaires doivent payer leurs médicaments de leur poche.

Comprendre la couverture en cas de catastrophe

La couverture catastrophique se déclenche lorsque les bénéficiaires de Medicare dépensent plus de 4 $, 550 de leur propre argent sur les médicaments d'ordonnance. À ce point, Les fonds d'assurance-maladie couvrent la majeure partie de la couverture. Les bénéficiaires devront payer 2,40 $ pour chaque médicament générique et 6,00 $ pour les autres médicaments ou 5 % du coût du médicament (selon le plus élevé).

Medicare Part D Donut Hole et les bénéficiaires

Cet arrangement fonctionne bien pour les personnes dont les médicaments d'ordonnance coûtent moins de 2 $, 830 et plus de 4 $, 550. Cependant, les bénéficiaires dont les dépenses de médicaments sur ordonnance se situent quelque part entre les deux se retrouvent dans une impasse alors que leurs dépenses augmentent soudainement.

Les bénéficiaires de Medicare peuvent souscrire une couverture d'assurance privée supplémentaire pour fermer le trou de beignet. Dans de nombreux cas, ces plans finissent par leur coûter plus cher que la couverture Medicare Part D. Primes, par exemple, peut devenir deux fois plus grand. Les bénéficiaires à faible revenu peuvent demander des subventions fédérales et étatiques pour combler l'écart. Cela dit, il y a également eu de nombreux cas où tomber dans un trou de beignet s'est avéré être une condition temporaire, car les dépenses en médicaments sur ordonnance s'accumulaient rapidement sans subvention. Cependant, cela dure généralement plusieurs mois, ce qui peut être beaucoup trop long pour le confort des bénéficiaires.

Le Donut Hole et les réformes de la santé de 2010

Le paquet de réforme de la santé de 2010 comprend plusieurs mesures conçues pour éliminer progressivement le trou de beignet sur plusieurs années. En 2010, les bénéficiaires qui tombent dans le trou du beigne recevront un rabais de 250 $ de Medicare pour aider à couvrir les coûts. En 2011, Les bénéficiaires de l'assurance-maladie qui tombent dans une salle de beignets pourront bénéficier d'une remise de 50 % sur le coût total de leurs médicaments de marque. Au cours des prochaines années, Medicare introduira progressivement des remises supplémentaires sur les médicaments génériques et de marque. D'ici 2020, le trou de beignet sera effectivement fermé. Les bénéficiaires de Medicare devront payer 25 pour cent de leurs coûts de médicaments sur ordonnance; le reste sera couvert par Medicare.