Quels services dentaires Medicaid couvre-t-il?

Medicaid est un programme fédéral et étatique conjoint qui aide principalement à couvrir les frais médicaux des personnes et des familles à faible revenu et dans le besoin. Chaque État administre son propre programme Medicaid, et bien que tous doivent fournir des services dentaires de base aux enfants, il n'y a pas d'exigences minimales pour les adultes de 21 ans et plus. Contactez le département des services sociaux de votre état pour obtenir les informations les plus récentes sur les services dentaires offerts par Medicaid.

Soins dentaires d'urgence pour adultes

Selon Medicaid.gov, la plupart des États qui offrent des services dentaires pour adultes dans le cadre des prestations de Medicaid n'incluent que les soins d'urgence. Une urgence dentaire est généralement considérée comme une urgence dans laquelle certaines procédures sont nécessaires pour soulager la douleur due à un traumatisme ou pour traiter une infection. Par exemple, tandis que les services offerts par chaque État peuvent varier, les procédures d'urgence en Floride comprennent des examens oraux, rayons X, extractions dentaires, incisions et drainage des abcès.

Services de base et de restauration pour adultes

Les États varient considérablement dans l'offre de services dentaires de base pour les adultes. Selon les informations les plus récentes fournies par la Kaiser Family Foundation, les États qui offrent des services préventifs tels que des examens et des nettoyages les limitent généralement à une ou deux fois par an. En outre, la plupart ne couvrent pas les services de restauration, comme les plombages et les couronnes, et aucun État n'offre de services d'orthodontie, y compris les appareils orthodontiques traditionnels ou Invisalign pour les adultes. Cependant, dans certains états, dont la Floride, les services de base s'étendent aux prothèses complètes, prothèses partielles et tous services connexes.

Prestations dentaires pour enfants

Les enfants s'en tirent mieux que les adultes avec les soins dentaires de base. Selon Medicaid.gov, tous les États doivent prévoir des mesures préventives, soins dentaires restaurateurs et d'urgence à tous les enfants de moins de 21 ans. Le « hic » est que tous les services autres qu'un dépistage bucco-dentaire doivent être jugés médicalement nécessaires. Les réglementations de Medicaid exigent que chaque État élabore un programme de dépistage, puis oriente l'enfant vers un dentiste Medicaid. Ce dentiste doit fournir tous les services nécessaires pour traiter toute affection révélée par le dépistage, si oui ou non les services nécessaires sont inclus dans le plan Medicaid de l'État.

Traitement orthodontique pour les enfants

Les prestations dentaires de Medicaid s'étendent au traitement orthodontique des enfants si cela est médicalement nécessaire. Cependant, le bureau d'État Medicaid prend cette décision, pas l'orthodontiste. Pour déterminer si les appareils orthodontiques sont médicalement nécessaires, l'enfant subit d'abord une évaluation orthodontique. Le bureau d'État de Medicaid examine ensuite le cas et prend une décision. Si approuvé, Medicaid paiera alors 100 pour cent du traitement le plus rentable.