Quels sont les différents types de HMO ?

Organismes de maintien de la santé, ou HMO, fournir des services médicaux définis par contrat à des patients individuels aux États-Unis. Les avocats soulignent que HMOS peut fournir aux patients des soins de qualité supérieure à un prix réduit. Les critiques notent que les patients peuvent ne pas obtenir les soins dont ils ont besoin en raison de contrats restrictifs et de la limitation de l'accès aux meilleurs spécialistes et hôpitaux.

Quatre types différents de plans HMO fournissent des soins médicaux allant de soins médicaux complets et exclusifs à des soins qui, du point de vue du patient, peuvent ne pas être très différents de la relation traditionnelle patient-médecin. Il s'agit notamment du modèle du personnel, modèle de groupe, modèle de réseau et association de pratique indépendante HMO.

Qu'est-ce qu'un HMO ?

Un HMO est un système complet de prestation de services médicaux qui offre à la fois des services hospitaliers et des services médicaux pour un paiement prépayé, frais fixes. Un HMO typique, Plan Avantage Senior de Kaiser Permanente, offre à la plupart des patients de Medicare des soins complets, y compris l'hospitalisation, pour le coût de la prime Medicare Part B. Les patients à revenu élevé paient modérément plus. La plupart des consultations externes coûtent de ​ 0 $ à 40 $ chacun.

Les HMO diffèrent d'un autre des trois types de régimes d'assurance maladie appelés organisations de prestataires privilégiés, ou PPO. Ces plans offriront des incitations financières aux patients à rechercher des soins médicaux au sein d'un réseau de prestataires de soins de santé, mais permettront également aux membres d'obtenir des services médicaux en dehors du réseau à un coût plus élevé. Les soins aux patients au sein du réseau coûtent nettement moins que les soins hors réseau. Anthem et CIGNA sont deux des plus grands OPP américains.

Modèle du personnel HMO

Un modèle de personnel HMO emploie directement des prestataires de soins de santé et est souvent propriétaire des établissements de soins de santé utilisés par le HMO. Les HMO modèles du personnel ne traitent que leurs propres membres, mais les patients peuvent obtenir des références lorsqu'ils ont besoin de quelque chose que les prestataires internes ne peuvent pas offrir. L'HMO Senior Advantage de Kaiser Permanente est un HMO modèle pour le personnel.

Modèle de groupe HMO

Un modèle de groupe HMO crée des relations contractuelles avec un ou plusieurs cabinets médicaux de groupe, qui traitent principalement les membres du modèle de groupe HMO. Un peu moins de la moitié des HMO de modèle de groupe contractent également des services hospitaliers.

Modèle de réseau HMO

Un modèle de réseau HMO est similaire à un modèle de groupe HMO en ce sens que les deux types contractent des services médicaux pour leurs membres auprès d'un ou plusieurs cabinets médicaux de groupe. La différence entre eux est que les groupes de pratique médicale qui passent des contrats avec des HMO modèles de groupe traitent principalement les membres de ces HMO modèles de groupe. Groupes de pratique médicale contractualisant avec le réseau HMOS, d'autre part, peut fournir un pourcentage substantiel de soins aux patients qui ne sont pas membres du réseau. Du point de vue du patient, la différence entre ces deux types de HMO peut ne pas être apparente.

Association de pratique indépendante (IPA) HMO

Une association de pratique indépendante HMO peut contracter des services médicaux pour ses membres avec des médecins individuels ou avec une association qui représente des médecins individuels. Dans les deux cas, les médecins exercent généralement en solo et fournissent généralement des services médicaux à de nombreux autres patients qui ne sont pas membres de l'IPA HMO. De nouveau, du point de vue du patient, les différences entre un IPA HMO, un modèle de réseau HMO et un modèle de groupe HMO peuvent ne pas être apparents.