Qu'est-ce qu'une évaluation de l'expérience en assurance maladie?

Les prestataires d'assurance maladie utilisent un système de notation pour calculer les prix qu'ils factureront pour leur assurance. Les systèmes de notation tels que « évaluation de l'expérience, « « évaluation communautaire » et « évaluation communautaire ajustée » utilisent des ensembles statistiques différents pour estimer combien un individu ou un groupe donné paiera pour les soins de santé, et donc combien le fournisseur d'assurance maladie est susceptible d'avoir à payer. Ces facteurs déterminent combien un groupe ou un individu donné paiera pour son assurance.

Évaluation de l'expérience

Un système d'évaluation de l'expérience est utilisé pour estimer combien un individu ou un groupe spécifique devra dépenser pour les soins médicaux. Cette note est basée sur combien la personne a déjà dépensé, quelles conditions sont déjà présentes et quels risques une personne a. L'évaluation de l'expérience adapte les politiques au groupe ou à l'individu spécifique.

Évaluation de la communauté

La notation communautaire est un système de notation utilisé par les prestataires d'assurance maladie qui établit les primes sur la base des statistiques médicales d'une communauté, plutôt que ceux de l'individu ou du groupe spécifique. Il fonde les primes sur les dépenses médicales moyennes d'une communauté de personnes, que cette communauté soit géographique ou industrielle. Cela signifie que des facteurs tels que l'âge, le sexe et l'expérience des revendications particulières ne sont pas pris en compte. Ce système répartit le coût des soins de santé de manière égale sur une communauté, avec tous ceux qui sont assurés sous le même contrat ou type de contrat payant les mêmes prix. Cela signifie que ceux qui sont en bonne santé peuvent payer plus qu'ils ne le feraient avec un système basé sur l'expérience, mais aussi que ceux qui sont en moins bonne santé peuvent payer moins.

Évaluation de la communauté ajustée

La notation communautaire ajustée est un système de notation qui calcule les statistiques médicales d'une communauté, mais ajuste ensuite ces chiffres en fonction de facteurs tels que l'âge, le sexe ou la composition de la famille. Il ne prend pas en compte les antécédents médicaux du groupe ou de l'individu en question, mais il prend en compte les soins médicaux statistiquement probables dans un groupe donné. Le fournisseur d'assurance maladie ajuste ensuite la prime communautaire pour refléter la composition démographique d'un individu ou d'un groupe.

Comparaisons

Alors que la tarification par expérience permet à ceux qui sont en meilleure santé et augmente les bénéfices de l'entreprise de réaliser des économies, il peut augmenter les dépenses de ceux qui sont malades ou en moins bonne santé. Les primes fondées sur l'expérience peuvent devenir trop élevées pour les malades. Cela permet également aux assureurs de choisir d'assurer uniquement ceux qui sont en bonne santé et non ceux qui sont plus susceptibles d'avoir des dépenses médicales plus importantes.

La notation communautaire répartit le coût, permettre à ceux qui sont en moins bonne santé de se payer des soins médicaux, mais cela peut engendrer des coûts plus élevés pour ceux qui sont en bonne santé. La tarification communautaire ajustée répartit également le coût de l'assurance maladie, mais permet des primes plus ou moins élevées en fonction de la composition démographique de la personne ou du groupe spécifique couvert par la police.