Qu'est-ce que le ratio des coûts médicaux (MCR) ?

Ratio des frais médicaux (MCR), communément appelé ratio de sinistralité médicale ou ratio de prestations médicales, compare les coûts liés aux soins de santé d'une compagnie d'assurance-maladie à sa prime de revenu. Le ratio est fréquemment utilisé pour déterminer la solidité financière d'une compagnie d'assurance. Le client - l'acheteur de la police d'assurance - paie une prime d'assurance pour la couverture., car il informe le pourcentage des revenus qui va vers les réclamations médicales.

Chaque assureur doit utiliser la même méthode pour calculer le MCR. Chaque année, un assureur calcule le MCR et doit déposer des rapports auprès du département américain de la Santé et des Services sociaux.

Sommaire

• Le ratio des coûts médicaux (MCR) compare le coût des soins de santé d'une compagnie d'assurance à ses revenus générés par les primes.
• Le MCR idéal pour un grand groupe est de 85 % et de 80 % pour un petit groupe.
• En vertu de la Loi sur les soins abordables (ACA), une compagnie d'assurance doit affecter 80 % de sa prime à des activités qui développent le secteur de la santé. Si la compagnie d'assurance ne répartit pas 80 % de ses primes, les ristournes doivent être versées aux assurés.

Formule de ratio des frais médicaux

Le ratio des frais médicaux est calculé comme suit :

Comprendre les ratios de coûts médicaux

Une compagnie d'assurance maladie perçoit les primes de ses clients chaque mois et une partie de la prime peut être payée par leur employeur en fonction des termes de leur contrat de travail. D'où, les individus qui reçoivent leur assurance maladie par l'intermédiaire de leurs employeurs sont divisés en sous-groupes appelés grands et petits groupes. Selon le gouvernement fédéral, un petit groupe est une entreprise de 1 à 50 salariés et un grand groupe comprend plus de 50 salariés.

Une fois qu'une compagnie d'assurance perçoit la prime de ses clients, la prime est conservée jusqu'à ce qu'une réclamation médicale soit remplie. La réclamation peut aller de la visite chez le médecin au traitement d'une gamme de maladies.

Le MCR idéal devrait être de 85 % pour les grands groupes et de 80 % pour les petits groupes et les groupes individuels. Un ratio de 85 % signifie que pour chaque dollar, la compagnie d'assurance fait un profit de 0,15 $, et 0,85 $ est utilisé pour traiter la personne qui a présenté la réclamation. Le bénéfice de 0,15 $ peut être utilisé pour couvrir les coûts et réinvestir dans l'entreprise.

La Loi sur les soins abordables (ACA) et les ratios des coûts médicaux

En vertu de la Loi sur les soins abordables (ACA)Loi sur les soins abordables (ACA)La Loi sur les soins abordables (ACA), également connu sous le nom d'Obamacare, est une réforme des soins de santé qui comprend une liste de dispositions qui ouvrent des opportunités aux Américains de, une compagnie d'assurance doit affecter 80 % de sa prime au développement de la qualité de la santé et des services cliniques afin d'améliorer la qualité et la valeur fournies à l'assuré.

Si un assureur n'affecte pas 80 % de sa prime à l'amélioration de la valeur et de la qualité des soins de santé, l'assureur devra rembourser les fonds supplémentaires au client. Par exemple :En 2012, 21,5 millions de remboursements ont été accordés aux États-Unis.

Formule MCR en vertu de la Loi sur les soins abordables

• Réclamations sont les paiements effectués par les compagnies d'assurance aux assurés pour le coût des soins médicaux et des médicaments sur ordonnance.

• Dépenses d'amélioration de la qualité sont déterminés en fonction de l'amélioration globale de la sécurité des patients ou des résultats pour les patients, bien-être des patients, prévention des réadmissions à l'hôpital, ou l'amélioration des technologies de l'information utilisées dans les hôpitaux pour améliorer les rapports, transparence, et excellence.

D'autre part, activités de prévention de la fraude, et les frais d'indemnisation des courtiers et agents d'assurance sont considérés comme des dépenses administratives en vertu de la Loi sur les soins abordables MCR.

• Prime est le revenu gagné par une compagnie d'assurance sur les mensualités de sa police
• Impôts, licence, et les frais réglementaires inclure le fédéral, Etat, et les impôts locaux sur les revenus de la compagnie d'assurance. Impôts sur les plus-valuesGain en capitalUne plus-value est une augmentation de la valeur d'un actif ou d'un investissement résultant de l'appréciation du prix de l'actif ou de l'investissement. En d'autres termes, le gain se produit lorsque le prix actuel ou de vente d'un actif ou d'un investissement dépasse son prix d'achat. et les revenus de placement ne sont pas inclus. Les compagnies d'assurance à but non lucratif sont soumises soit aux taxes sur les primes de l'État, soit aux dépenses d'avantages communautaires, celui qui est le plus élevé.

Davantage de ressources

CFI est le fournisseur officiel de la page du programme Commercial Banking &Credit Analyst (CBCA)™ - CBCAGet obtenez la certification CBCA™ de CFI et devenez Commercial Banking &Credit Analyst. Inscrivez-vous et faites progresser votre carrière grâce à nos programmes et cours de certification. programme de certification, conçu pour transformer n'importe qui en un analyste financier de classe mondiale.

Afin de vous aider à devenir un analyste financier de classe mondiale et à faire progresser votre carrière à votre plein potentiel, ces ressources supplémentaires seront très utiles :

• Table de mortalité actuarielleTable de mortalité actuarielleUne table de mortalité actuarielle est une table qui affiche la probabilité qu'une personne d'un âge spécifique décède avant son prochain anniversaire. Les tableaux sont en
• HMO vs PPO :quel est le meilleur ? HMO vs PPO :quel est le meilleur ? Pour obtenir les meilleurs soins de santé, il faut souvent choisir entre un HMO ou un PPO. Vous devez être en mesure de prendre une décision éclairée sur le plan qui fonctionnera le mieux.
• Société d'assurance mutuelleSociété d'assurance mutuelleUne société d'assurance mutuelle est une société d'assurance privée détenue à 100 % par ses assurés. Ces sociétés sont constituées avec le seul
• Assurance-vie variableAssurance-vie variableL'assurance-vie variable est une forme d'assurance-vie qui combine les caractéristiques de l'assurance-vie et de l'investissement. Caractéristiques :avances sur police