Qu'est-ce qu'un plan de point de service ?

UNE plan de point de service est un type de régime d'assurance maladie que les individus peuvent acheter et qui leur fournira certaines des caractéristiques d'un HMO et d'un PPO. Ce type de régime d'assurance-maladie est privilégié car dans certains cas, il peut être moins cher que les deux autres options. Voici quelques éléments à considérer concernant le plan de point de service et son fonctionnement.

Fournisseur principal

L'une des caractéristiques uniques de ce type particulier de régime d'assurance maladie est que vous devrez choisir un fournisseur de soins primaires lorsque vous commencerez. Cela signifie que vous devez choisir un médecin dans la liste des professionnels agréés. Chacun des plans de service aura des médecins différents avec lesquels ils contractent. Vous devrez en trouver un dans votre région et en choisir un pour surveiller votre santé. Chaque fois que vous avez besoin de soins de santé de base, vous irez chez ce médecin. Le médecin communiquera les informations au plan de soins de santé du point de service. En utilisant cette stratégie, la compagnie d'assurance peut suivre votre état de santé, ce qui l'aidera potentiellement à éviter des factures plus élevées à l'avenir.

Réseaux

Comme pour les autres types d'assurance-maladie, le plan de point de service vous fournit un réseau de fournisseurs de soins de santé et de médecins. L'une des différences entre ce type de forfait et les autres forfaits est que le réseau a tendance à être plus petit. Vous n'avez que quelques hôpitaux, cliniques médicales, et les médecins que vous pouvez choisir dans votre région. Typiquement, chaque zone sera représentée avec au moins quelques options, mais vous aurez moins d'options que si vous aviez choisi un PPO ou un HMO.

Hors réseau

Une autre différence avec ce type de régime est que vous pouvez vous rendre dans des établissements médicaux hors de votre réseau. Les différences de couverture ne sont pas aussi drastiques qu'elles le sont avec les HMO et les PPO. Alors que la compagnie d'assurance vous encouragera à vous rendre dans un établissement médical en réseau, ils ne vous pénaliseront pas beaucoup si vous devez aller ailleurs.

Formalités administratives

L'un des moyens par lesquels un plan de point de service vous encourage à vous adresser aux fournisseurs de réseau consiste à gérer les documents à votre place. Si vous allez chez un médecin ou un établissement médical qui fait partie de leur réseau, ils s'occuperont eux-mêmes de tous les documents relatifs à la réclamation. Cependant, si vous vous rendez chez un médecin ou un établissement médical hors réseau, vous devrez vous occuper de tous les documents vous-même. Ce processus peut être très difficile pour certaines personnes et il suffit généralement de les amener à se mettre en réseau.

Références

Avec ce type de régime, vous aurez peut-être besoin d'une référence pour consulter un spécialiste. Les médecins peuvent vous référer à quelqu'un en dehors du réseau. Si c'est le cas, vous devez leur demander s'ils connaissent quelqu'un à qui ils peuvent vous référer au sein du réseau.