Qu'est-ce que le remboursement des fournisseurs basé sur les coûts ?

Le « remboursement du fournisseur basé sur les coûts » fait référence à un mode de paiement courant dans l'assurance-maladie. Dans le cadre du remboursement basé sur les coûts, les compagnies d'assurance des patients versent des paiements aux médecins et aux hôpitaux sur la base des coûts des soins prodigués aux patients. Cependant, les assureurs qui utilisent le remboursement basé sur les coûts ne paieront rien et tout. Ils ne paient que les « coûts admissibles, " ceux définis comme couverts par la police.

Modèle rétrospectif

Assurance-maladie, le système de santé fédéral pour les Américains de 65 ans et plus, utilise le remboursement du fournisseur basé sur les coûts, comme le font de nombreux assureurs-maladie privés. Les systèmes basés sur les coûts sont rétrospectifs, ou rétrospectif :cela signifie qu'ils regardent ce qui s'est passé dans le passé - les soins fournis à un patient particulier, ainsi que les coûts de divers services - et effectuer des paiements en fonction de cela. L'alternative est un système de paiement « prospectif », où un assureur rémunère les prestataires en fonction des soins que le patient est censé recevoir. Par exemple, il paiera une certaine somme d'argent pour un patient admis pour une crise cardiaque, quels que soient les coûts réels encourus.

Évaluation de la méthode

Le remboursement basé sur les coûts garantit aux prestataires de soins de santé qu'ils seront payés pour les coûts des services qu'ils fournissent, tant qu'ils sont autorisés. Il garantit également aux patients que les soins qu'ils reçoivent seront payés. Certains assureurs, en particulier dans les plans de soins gérés, payer à la "capitation", où les fournisseurs reçoivent un montant fixe par mois en fonction du nombre de personnes inscrites à un plan.