L'usurpation d'identité médicale :L'usurpation d'identité dont personne ne parle

Lorsque le chirurgien buccal a recommandé que notre fille se fasse enlever les dents de sagesse, nous pensions savoir à quoi nous attendre tant sur le plan médical que financier. Les deux sœurs de Morgan ont subi cette procédure dans le passé, et nous avons adopté un courageux « Finissons-en ! » attitude alors que nous planifions son opération.

Nous nous attendions à ce que la partie la moins douloureuse de la procédure soit la facture de la chirurgie car les filles sont couvertes par l'assurance dentaire de leurs deux parents. Ce fut une mauvaise surprise d'apprendre du responsable de la facturation du chirurgien buccal, « Après vérification auprès de votre assurance, nous estimons que la chirurgie de votre fille vous coûtera environ 1 $, 200 de sa poche puisqu'elle a épuisé la quasi-totalité de ses prestations cette année.

Quelque chose n'allait pas!

Il était tard dans la journée lorsque nous avons découvert que nos assureurs prévoyaient de refuser des prestations, et nous nous sommes creusés la tête ce soir-là en essayant d'imaginer pourquoi, avec double assurance, Morgan manquait de couverture. Avons-nous oublié les traitements qu'elle a reçus ? Nous sommes-nous trompés sur les dates où elle a reçu des services ? Les registres de la compagnie d'assurance pourraient-ils être incorrects? Ou, Serait-ce quelque chose de plus sinistre, comme le vol d'identité médicale?

Vol d'identité médicale

La Federal Trade Commission (FTC) explique qu'« un voleur peut utiliser votre nom ou votre numéro d'assurance maladie pour consulter un médecin, obtenir des médicaments sur ordonnance, déposer des réclamations auprès de votre assureur, ou obtenir d'autres soins. Si les informations sur la santé du voleur sont mélangées avec les vôtres, votre traitement, les dossiers d'assurance et de paiement, et le rapport de crédit peut être affecté.

Le résultat le plus dommageable du vol d'identité médicale se produit lorsqu'une victime reçoit une thérapie ou un médicament incorrect en raison du mélange des antécédents de santé de la victime avec ceux du voleur. Les conséquences financières peuvent aussi être douloureuses, comprenant:

1. Des primes d'assurance plus élevées en raison de votre utilisation apparemment élevée des prestations.
2. Appels d'agents de recouvrement exigeant le paiement de services que vous n'avez jamais reçus.
3. Dommages à votre dossier de crédit qui entraînent votre incapacité à obtenir un prêt ou amènent un employeur à réfléchir à deux fois avant de vous embaucher.
4. Prestations refusées jusqu'à ce que vous payiez votre franchise.

Soulagement - une simple erreur mise en lumière

Dans notre cas, plusieurs appels téléphoniques au dentiste de notre fille et aux deux compagnies d'assurance ont finalement permis de comprendre pourquoi les prestations semblaient épuisées :la sœur jumelle de Morgan, Margaux, avait reçu plusieurs traitements dentaires au cours de la dernière année. Lorsque le bureau du chirurgien buccal a appelé pour vérifier la couverture, deux filles ayant la même date de naissance et les mêmes prénom et nom de famille ont été confondues par le représentant de l'assurance qui a signalé à tort que les prestations de Morgan avaient été retirées alors qu'elle avait en fait plus qu'assez disponible pour couvrir la chirurgie.

Le malentendu a été corrigé après moins d'une heure de travail au téléphone, mais s'il s'agissait d'un cas d'usurpation d'identité médicale, nous aurions peut-être dû payer 1 $, 200 pour sa procédure et peut avoir lutté pendant des mois pour effacer les faux dossiers des patients.

Ayant vécu l'inquiétude associée à une potentielle usurpation d'identité médicale, et le soulagement lorsque nous avons découvert que les dossiers de santé de notre fille étaient en sécurité pour le moment, nous sommes devenus vigilants quant à faire ce que nous pouvions pour prévenir et détecter ce type de crime.

C'est déjà assez grave quand un escroc obtient votre carte de crédit, mais que se passe-t-il lorsqu'ils volent votre accès aux soins de santé ? Encore pire, Que faire si cette personne est un membre de votre famille ou un membre du domaine des soins de santé en qui nous sommes censés faire confiance ?

Ce n'est pas une préoccupation isolée. L'usurpation d'identité médicale représentait 42,5% des violations identifiées en 2014 selon le Identity Theft Resource Center. Et le crime semble augmenter - un autre groupe de défense des consommateurs, l'Institut Ponemon, a déclaré que les incidents de vol d'identité médicale ont augmenté de 21,7 pour cent, coûtant aux victimes plus de 13 $, 500 à résoudre.

Voici comment vous pouvez rester en sécurité

1. Toujours, lisez toujours votre explication des avantages

Personne ne dirait que ces déclarations de votre assureur-maladie sont engageantes à lire, mais les EOB sont souvent le premier indicateur que votre identité médicale a été volée. Passez en revue les déclarations EOB ou les avis sommaires Medicare (MSN) dès leur arrivée. Assurez-vous que le fournisseur répertorié est un nom que vous reconnaissez et confirmez que la date du service est un jour où vous avez visité le bureau de votre fournisseur. Notez que la description du service correspond au service que vous avez réellement reçu.

2. Méfiez-vous extrêmement des offres téléphoniques

Les escrocs téléphonent parfois aux victimes potentielles sous prétexte de mener une enquête de santé, ou ils peuvent se faire passer pour des représentants de l'assurance-maladie ou de la sécurité sociale. Ces appelants peuvent demander des informations sur votre assurance maladie ou demander une carte de crédit pour régler une facture.

Raccrocher. N'acceptez pas un libre produit ou service de soins de santé d'une personne qui demande votre numéro d'identification d'assurance sans vérifier soigneusement la légitimité du fournisseur. La Federal Trade Commission (FTC) conseille aux consommateurs de ne pas « partager des informations médicales ou d'assurance par téléphone ou par e-mail à moins que vous n'ayez initié le contact et que vous sachiez à qui vous avez affaire ».

3. Même un partage apparemment anodin peut vous coûter cher

Parfois, les gens partagent leurs informations d'assurance maladie avec des membres de leur famille non couverts afin d'obtenir des services sans payer les primes d'assurance appropriées. Un exemple pourrait être un parent qui achète une couverture pour la vue à partir du menu des avantages sociaux de son employeur, mais qui n'achète pas d'assurance pour la vision pour ses enfants. Quand son enfant a besoin de lunettes, il est dans la position d'avoir à falsifier les informations des patients pour obtenir un rabais.

4. Les escrocs sont peut-être plus proches que vous ne le pensez

Le système de santé de l'Université de Miami décrit les auteurs de vols d'identité médicale comme des « médecins, infirmières, techniciens de laboratoire, réceptionnistes ou gangs criminels organisés. Ce qui est effrayant, c'est que l'UMHS rapporte également des cas "où des membres de la famille et des amis ont usurpé l'identité d'un individu pour profiter des prestations d'assurance maladie de la victime". Ils expliquent que ces délits d'initiés se produisent parce que les voleurs ont facilement accès aux données d'identité et aux cartes d'assurance de la victime.

À certains égards, le vol d'identité médicale peut être un crime d'opportunité, faites donc ce que vous pouvez pour empêcher que vos informations d'identité médicale soient accessibles même à votre famille et à vos amis. Conservez les relevés d'assurance sur papier dans un fichier verrouillé et déchiquetez les documents dont vous n'avez plus besoin. Utilisez un mot de passe pour protéger les fichiers contenant des informations électroniques sensibles.

5. Profitez de votre vérification annuelle des dossiers

Votre droit à un rapport de crédit gratuit une fois par an est désormais bien connu, mais saviez-vous que votre mutuelle doit faire la même chose ? Une fois par an, demandez à votre assureur (ou vos assureurs) de fournir un résumé de toutes les prestations versées en votre nom au cours des 12 derniers mois. Assurez-vous également de demander une « déclaration des divulgations » pour vos dossiers médicaux - il s'agit d'une liste des personnes qui ont reçu des copies de vos dossiers de chaque fournisseur. Si vous soupçonnez que votre identité médicale a été volée, demander des copies de votre dossier médical à vos médecins, hôpital, pharmacie, et laboratoire.

Vous pourriez même faire face à une situation étrange où votre fournisseur de soins de santé refuse de fournir vos dossiers médicaux ou de facturation par crainte d'avoir violé la vie privée d'un voleur d'identité.

La FTC garantit que vous avez le droit de faire appel de cette décision. Commencez par la personne répertoriée dans l'Avis des pratiques de confidentialité de votre fournisseur, un ombudsman ou un défenseur des patients. Si vos dossiers ne sont pas livrés dans les 30 jours suivant votre demande écrite, la FTC vous recommande de déposer une plainte auprès du Bureau des droits civils du ministère de la Santé et des Services sociaux des États-Unis.

6. N'ayez pas peur de poser des questions.

Si quelque chose sur votre EOB ou MSN ne vous est pas familier, contactez votre assureur pour vous expliquer. Il peut s'agir de quelque chose que vous n'avez pas immédiatement reconnu ou d'un vol d'identité. Vous avez le droit de savoir.

7. Signalez toute fraude présumée.

Avertissez votre assureur si vous détectez que votre identité médicale a été volée et alertez vos prestataires de soins de santé. Utilisez le rapport de comptabilisation des divulgations pour contacter toutes les parties qui ont reçu vos informations personnelles sur la santé et les informer que vos données ont été violées.

Si vous soupçonnez une fraude à l'assurance-maladie, le signaler au Bureau de l'inspecteur général du ministère de la Santé et des Services sociaux. Déposez une alerte de fraude avec Equifax, Experian et TransUnion; déposer un rapport de police et déposer une plainte médicale pour vol d'identité auprès de la FTC.

Demandez à vos fournisseurs de soins de santé de corriger vos dossiers médicaux, mais sachez que cela peut être difficile à accomplir. La Coalition Against Insurance Fraud déclare que « la loi fédérale permet aux patients de corriger les dossiers médicaux créés uniquement par le fournisseur de soins médicaux ou l'assureur qui conserve désormais vos informations ». Les hôpitaux ou les assureurs qui obtiennent plus tard vos informations ne sont pas tenus par la loi d'apporter des corrections. Si votre demande de correction est refusée, exiger que votre dossier comprenne une déclaration à l'effet que vous n'êtes pas d'accord avec la documentation qui se trouve dans votre dossier.

Vigilance — votre once de prévention

Arrêter le vol d'identité médicale n'est pas seulement sur vous, le consommateur. L'Alliance des cartes à puce, une association interprofessionnelle à but non lucratif, affirme que « le moyen de mettre fin au vol d'identité médicale … ​​est d'améliorer l'identification des patients et de fournir une protection renforcée des données ».

À l'avenir, les technologies améliorées peuvent nous protéger. Le cabinet de conseil en technologie Booz Allen Hamilton prédit :« Des solutions technologiques telles que la biométrie, carte à puce, ou les dossiers électroniques des patients peuvent aider les prestataires à vérifier l'identité des patients sur la base des antécédents, données démographiques ou photographies faciales, " mais jusqu'à ce que le futur devienne le présent, restez conscient.

Avez-vous eu une expérience avec le vol d'identité médicale? Comment as-tu géré cela? Dites-nous dans les commentaires ci-dessous.