Qu'est-ce que l'examen de la qualité avec l'invalidité de la sécurité sociale ?

L'objectif d'un examen de la qualité de la sécurité sociale peut affecter une décision de prestation, mais il ne vous cible pas spécifiquement. Au lieu, l'accent est mis sur l'examinateur des réclamations chargé d'évaluer votre demande d'invalidité de la sécurité sociale ou de prestations de revenu de sécurité supplémentaires. La raison en est que les examinateurs de réclamations sont des sous-traitants tiers, pas des employés de l'administration de la sécurité sociale. Un examen d'assurance qualité effectué par un employé de la SSA permet de s'assurer que les examinateurs tiers suivent les directives fédérales dans le traitement des demandes.

À propos du Comité d'examen de la qualité

Les employés des services d'invalidité et de revenu de sécurité supplémentaire du Bureau d'examen de la qualité de la SSA évaluent des demandes de prestations sélectionnées au hasard dans chacun des bureaux régionaux des services de détermination de l'invalidité. Selon Handicap Secrets, environ une candidature sur 100 acceptées dans chaque bureau extérieur est choisie pour être examinée.

La sélection aléatoire a lieu une fois que l'examinateur des revendications a terminé de vérifier et d'approuver ou de rejeter une demande, mais avant que la demande ne soit transmise au SSA pour traitement final. Si votre demande a reçu une approbation initiale, les avantages ne commenceront qu'une fois l'examen de la qualité terminé. Il n'y a pas non plus de délai défini pour qu'un examinateur SSA effectue un examen de la qualité et vous informe de la décision du jury. Selon ce que révèle l'examen, le processus peut prendre quelques semaines ou mois .

Procédures d'examen de la qualité

Les procédures d'examen spécifiques varient selon que vous présentez une demande de prestations d'invalidité ou de revenu de sécurité supplémentaire. Selon l'ASS, les examens consistent généralement en des examens de documents internes et des entretiens par téléphone ou par courrier postal. Un examinateur a la possibilité de vous contacter ainsi que toute source d'information tierce, comme votre médecin.

Pour une demande de prestations d'invalidité, il s'agit de s'assurer que :

• Votre dossier contient la documentation requise et les preuves médicales pour étayer la décision finale de l'examinateur
• L'examinateur des réclamations a évalué correctement toutes les preuves médicales
• L'examinateur a appliqué correctement les règles de la grille médico-professionnelle pour les candidats dont le handicap ne correspond pas à une déficience médicale, également connu sous le nom de « Livre bleu » ou de liste des déficiences exactement
• L'examinateur a appliqué la bonne cote de capacité fonctionnelle résiduelle en fonction de votre capacité fonctionnelle restante (votre capacité à effectuer des activités de travail essentielles) malgré votre handicap

Pour un examen complémentaire du revenu de sécurité, un réviseur SSA vérifie également les informations sur les revenus et les actifs pour s'assurer que votre demande répond vraiment aux exigences d'éligibilité SSI.

Résultats et conséquences

Un examen de la qualité peut avoir l'un des trois résultats possibles :

• L'examinateur peut être d'accord avec la décision de l'examinateur de la demande et approuver ou rejeter votre demande.
• L'examinateur peut annuler la décision d'un examinateur d'accorder ou de refuser des prestations.
• L'examinateur peut retarder la prise de décision finale et renvoyer votre demande à l'examinateur des revendications. Ceci est courant dans des situations telles qu'une demande avec des documents manquants ou corrects. Documentation. Le réviseur termine une fois que vous avez corrigé les erreurs.

Appel d'une décision d'examen de la qualité

Vous avez le droit de faire appel d'une décision d'examen de la qualité . La lettre d'avis de refus de la SSA décrit les étapes et décrit le processus d'appel.

La première étape implique généralement un examen de votre demande du début à la fin. Si cela entraîne un deuxième refus, vous aurez 60 jours pour demander une audience devant un avocat employé par le SSA Office of Disability Adjudication and Review, communément appelé juge administratif.

Même si environ 67 pour cent de tous les candidats obtiennent gain de cause en appel, selon Nolo, vous pouvez demander une révision du Conseil d'appel si vous perdez. Cependant, le Conseil d'appel ne sélectionne au hasard que les cas à examiner. Si le vôtre est choisi, Nolo rapporte que seulement 2 à 3 pour cent des candidats obtiennent gain de cause.

Si tout le reste échoue, en dernier recours, vous pouvez engager un avocat et intenter une action en justice devant un tribunal fédéral.